摘要
目的:1.构建“线上+线下”晚期癌症患者生死教育干预方案。2.探索生死教育干预方案的成效。 方法:1.采用文献回顾分析国内外癌症患者生死教育干预研究初步构建干预方案，通过专家会议法对方案修订完善形成方案初稿，再通过专家函询的方法细化框架中线上生死教育的具体内容，最终形成线上+线下“晚期癌症患者生死教育干预方案终稿。2.采用自身前后对照的类实验性研究设计，选取2022年3月-2022年9月在广东省汕头市某医院肿瘤科住院的符合纳入标准的32例晚期癌症患者实施为期4周的“线上+线下”生死教育干预，在干预前后一周内评估患者生命态度、精神健康水平、死亡焦虑水平，并通过访谈了解干预对患者及家属产生的最大影响是什么;在干预一个月后随访患者“死亡准备”情况包括:“您是否有思考临终地点的选择？”、“您是否有思考要立下遗嘱？”、“您是否与家人谈论过自己对临终之事的看法”，并在干预三个月后对出现离世结局的研究对象临终情况进行了解，包括:是否按照自己意愿选取离世地点、是否与家属道别、家属对患者离世的情绪反应。 结果:1.构建了围绕“认识生命”、“认识疾病”、“认识死亡”、“认识安宁疗护”4个主题的“线上+线下”晚期癌症患者生死教育干预方案。2.干预后晚期癌症患者生命态度总体水平(122.91±9.93)、灵性水平(27.34±5.14)高于干预前(114.59±12.81、24.38±7.01),差异均具有统计学意义(P＜0.0001);干预后晚期癌症患者死亡焦虑水平(44.97±4.44)与干预前(51.84±3.46)相比下降，存在显著差异(P＜0.0001)。3.干预对患者产生的最大影响有做好死亡准备、理性看待疾病、接受优逝理念、肯定自我价值，对家属产生的最大影响有:与患者的关系得到改善、对患者的了解加深、学会尊重患者的想法;对家属产生的最大影响有:与患者的关系得到改善、对患者的了解加深、学会尊重患者的想法。4.干预后有“思考临终地点选择”、“与家属谈论临终事宜”的患者数分别为24例(75％)和21例(21.9％)与干预前相比增加，差异有统计学意义(P＜0.05);而干预后“思考遗嘱准备”的患者数(40.6％)虽然比干预前(18.8％)增加，但是差异无统计学意义(P=0.065)。5.干预结束后的三个月内有3位患者离世，其中一名患者选择在家中离世，其余两位患者选择在医院离世，三位患者均在离世前安排了后事，离世时均有家属陪伴身边并且按照遗愿没有实施任何抢救措施，三位离世患者的家属能够较为平静地接受患者的离世结局，并且没有出现过度悲伤情绪。 结论:1.“线上+线下”晚期癌症患者生死教育干预方案包含“认识生命”、“认识疾病”、“认识死亡”、“认识安宁疗护”4个主题。2.“线上+线下”生死教育干预模式能够提高晚期癌症患者的生命态度、灵性水平，降低患者死亡焦虑水平并使患者较好的应对死亡，同时能够促进患者与家属的沟通、增进彼此亲密关系建立，帮助患者家属做好亲属离世的心理和行动上的准备。该干预模式可以协助临床医护人员为知晓自身病情、能够自主或者在他人协助下使用微信，高死亡焦虑的晚期癌症患者提供生死教育，具有一定借鉴价值。
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