摘要
目的：观察间断重复输注左西孟旦治疗缺血性与非缺血性心肌病HFrEF患者的临床疗效差异。 方法：回顾性筛选2018年1月-2022年12月在四川省人民医院心衰中心住院诊断为HFrEF患者，分为缺血性与非缺血性心肌病组，纳入完成6次间断重复左西孟旦治疗患者133例，倾向性评分匹配（PSM，ICM：NICM=1：3）后得到ICM组28例和NICM组56例。观察指标：疗效指标：左西孟旦治疗前后患者心功能参数变化，包括B型利钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）；其他指标：估算肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（Scr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高敏肌钙蛋白I（Hs-cTnI），低血压事件。收集两组病例基线数据和治疗后上述评价指标，观察两组治疗前后临床疗效并比较组间疗效差异。 结果：经过PSM后，两组年龄、性别、收缩压、心率、糖尿病及高血压合并率、BNP、LVEF、eGFR、SCr、CK-MB、Hs-cTnI、改善心衰预后药物使用率等方面无明显差异（P＞0.05）。ICM组肾功能不全比例更高（57.1%vs. 32.1%，P=0.03）， NICM组LVEDD更大（60.3±9.1mm vs. 65.2±8.1mm，P=0.03），地高辛使用率更高（64.3%vs. 89.3%，P＜0.01）。完成6个周期左西孟旦治疗后，ICM组与NICM组BNP显著下降、LVEF明显提升，NICM组LVEDD明显减小，差异均具有统计学意义；NICM组LVEF、LVEDD改善更显著[ΔLVEF（34.1±47.1%vs. 63.9±76.1%）、ΔLVEDD（-2.8±11.7%vs.-10.8±11.8%），P＜0.05，Δ=（治疗后-治疗前）/治疗前]；BNP的变化值两组间无显著差异（ICM：NICM，-55.7±45.3%vs.-65.1±35.0%）。ICM组肾功能[Scr （ 107.4 ± 50.7μmol/L vs. 121.3 ± 54.5μmol/L ）、eGFR （ 64.6 ± 21.6ml/min/1.73m2 vs. 58.3±20.0ml/min/1.73m2），P＜0.05]下降，但肾功能变化值[ΔScr（18.4±28.7%vs. 9.8±30.8%）、ΔeGFR（-7.5±23.0%vs.-4.2±25.7%）]组间差异无统计学意义；两组病例Hs-cTnI和NICM组CK-MB均下降（P＜0.05）， ICM组CK-MB无明显变化。治疗过程中两组患者的低血压发生率类似（ICM：NICM，46.4%vs. 44.6%，P＞0.05）。 结论：与NICM组相比，间断重复输注左西孟旦治疗ICM在BNP、eGFR、SCr、Hs-cTnI方面没有疗效差异；治疗后两组患者BNP水平显著下降，LVEF明显提升，NICM组LVEF升高、逆重构左心室效果更显著；而两组患者低血压发生率相仿。
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