摘要
目的： 探讨基于超声和临床特征构建甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)颈侧区淋巴结转移的定量诊断列线图模型，以期术前准确预测颈侧区淋巴结转移的概率,为临床决策提供更有效的参考。 方法：回顾性分析2011年2月至2022年12月于浙江省肿瘤医院的110例行手术治疗MTC患者的临床病理学和超声影像资料，按照7∶3随机分为训练集77例和验证集33例。根据术后病理淋巴结转移状态分为MTC颈侧区淋巴结转移阳性组和MTC颈侧区淋巴结转移阴性组。详细记录患者的性别、年龄、降钙素(Calcitonin,Ctn)、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、外周血血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyteratio,PLR)、中央区淋巴结转移，MTC原发肿瘤的超声声像图特征包括甲状腺结节的数量、位置、大小、形态、边界、纵横比、与包膜关系、内部血流、有无钙化以及超声是否提示颈侧区淋巴结转移等。通过单因素及多因素分析筛选出MTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素，基于logistic回归构建定量诊断列线图模型。用验证组数据对构建的MTC颈侧区淋巴结转移的风险预测模型进行验证。该研究已通过我院伦理委员会审查并备案。 结果：经单因素分析初筛后，多因素logistic回归分析触及包膜、超声提示颈侧区淋巴结转移及中央区淋巴结转移是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(均P＜0.05)。Ctn作为诊断及评估MTC颈侧区淋巴结转移的特异性血清标志物，与触及包膜、超声提示颈侧区淋巴结转移及中央区淋巴结转移一起纳入模型构建中，基于上述4个预测因子构建MTC颈侧区淋巴结转移的定量诊断列线图模型。该模型在训练集和验证集中都显示良好的预测能力，其 AUC 分别 0.948(95％CI=0.901-0.994)、0.930(95％CI=0.836-1.0)。校准曲线表明定量诊断列线图模型预测颈侧区淋巴结转移概率与实际颈侧区淋巴结转移概率一致性较好，决策曲线分析表明该模型具有较好的临床应用价值。 结论：1.触及包膜、超声提示颈侧区淋巴结转移及中央区淋巴结转移是MTC颈侧区淋巴结转移的独立预测因素，提示外科医生对这一类患者谨慎处理淋巴结清扫范围。 2.基于超声特征和临床预测因素构建的MTC颈侧区淋巴结转移定量诊断列线图模型，具有较好的预测效能，可作为一种简便、无创及有效的量化工具，帮助临床医生筛选出合适的候选者进行预防性颈侧区淋巴结清扫术。但是本研究结果仍需要更多的前瞻性、多中心研究来验证。
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