摘要
目的：通过对早孕期患者绒毛膜隆起(chorionic bump,CB)发生的危险因素进行分析，总结CB的声像图特征及临床意义，进一步探讨CB与胚胎停育之间的相关性，为今后评估早孕期妊娠结局和指导临床治疗提供依据。 方法：选取并分析在我院行早孕期经阴道超声检查患者的临床资料及超声图像,根据早孕期超声图像是否合并CB,将妊娠早期合并CB的孕妇106例纳入CB组，未合并CB的孕妇438例纳入对照组。经超声实时观察并记录妊娠囊大小、有无卵黄囊、胎芽及原始心管搏动等情况，合并CB者观察CB特征，如大小、回声、数量等，并采用彩色多普勒成像观察有无血流情况。按CB回声分为高回声、外高内低和低回声三个亚组;按病灶数目分为单发和多发两个亚组;按CB的大小分＜10mm、10-20 mm和≥20 mm三个亚组。早孕期妊娠结局分为胚胎停育和胚胎存活。对患者的临床资料进行分析，使用Logistic回归分析对患者的复发性流产史、宫腔操作史、受孕方式、甲状腺功能异常、凝血功能异常、免疫系统疾病、子宫畸形等因素进行统计学分析，探讨CB发生的相关危险因素;两组间计数资料以例或率表示，组间比较行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义;使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算CB最大直径与妊娠囊最大直径比、CB体积与妊娠囊体积比评估胚胎停育的临界值、灵敏度、特异性，并由ROC曲线下面积评价其诊断价值。 结果：两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。对不同因素进行Logistic单因素及多因素回归分析发现，结果显示复发性流产史、宫腔操作史与CB发生有关(P＜0.05)。分析CB的声像图特征，如回声、数量、大小等对妊娠结局的影响及CB的转归，CB组中106例胚胎停育49例(46.2％),与对照组胚胎停育60例(13.7％)相比，差异有统计学意义(P＜0.001)。CB组中按CB的回声分高回声、外高内低和低回声三个亚组，胚胎停育率率分别为45.0％、48.7％,44.4％,三组间差异无统计学意义(x2=0.156,P=0.925)。按CB数量分为单发和多发2个亚组，胚胎停育发生率分别为40.2％、73.7％,两组间差异有统计学意义(P=0.008)。按CB的大小分＜10 mm、10-20 mm和≥20 mm三个亚组，胚胎停育率分别为47.1％、43.4％,52.6％,三组间差异无统计学意义(x2=0.494,P=0.781)。CB最大直径与妊娠囊最大直径比评估胚胎停育的临界值为38.5％(9 5％CI：0.570-0.778),灵敏度为73.5％,特异性为63.2％,ROC曲线下面积为0.674。CB体积与妊娠囊体积比评估胚胎停育的临界值为32.0％(95％CI：0.707-0.8 79),灵敏度为79.6％,特异性为68.4％,ROC曲线下面积为0.793。49例宫内活胎合并CB全部于13+6周前消失。 结论：复发性流产史、宫腔操作史是早孕期妊娠患者发生CB独立危险因素。早孕期超声诊断CB与不良妊娠结局有关，CB体积与妊娠囊体积比评估胚胎停育的临界值为32.0％时，对临床评估患者早孕期不良妊娠结局具有参考价值。
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