摘要
研究背景 随着互联网快速发展，互联网技术逐步应用到医疗领域，在互联网医疗的探索和发展中，顺应产生了互联网医院这一健康行业新业态。其中，公立医院成为互联网医院建设的主力军，公立互联网医院已发挥出巨大作用。但公立互联网医院的可持续发展仍面临巨大挑战。有研究显示，医生是关系公立互联网医院可持续发展的关键因素，其不仅直接影响医疗服务供给模式的转变，而且对患者医疗服务利用行为起着决定性作用。医生对公立医院主导建设的互联网医院的认知如何，其认知与目前公立互联网医院现行建设模式之间存在什么差异？医生对公立互联网医院的使用意愿如何，哪些因素会影响医生的使用意愿？这些问题均对公立互联网医院的建设和可持续发展有着非常关键的影响，能够帮助政府和医院管理者精准发力，采取相应的措施推动公立互联网医院的可持续发展。 研究目的 本研究基于计划行为理论、技术接受模型、感知风险理论分析医生对公立互联网医院的认知和使用意愿，探讨可能影响医生对公立互联网医院使用意愿的因素，为公立互联网医院的可持续发展提供建议。 研究方法 本研究对济南市某三级公立医院的全体临床医生进行问卷调查，共回收有效问卷430份。调查内容主要是医生对公立互联网医院的认知情况以及医生对公立互联网医院的感知有用性、感知易用性、态度、主观规范、感知行为控制、感知风险、使用意愿。使用SPSS、AMOS软件进行数据分析，对数据进行描述性分析、单因素分析以及构建结构方程模型分析各维度因素与使用意愿之间的关系。 研究结果 (1)在公立互联网医院制度认知方面，仅有30％左右的医生表示了解。80.9％的医生认为应根据医生职称级别，对互联网诊察费制定不同标准。超过90％的医生表示应根据提供服务类型、服务方式的不同，对互联网诊察费制定不同标准。60.2％的医生认为互联网诊察费应按照医院线下门诊诊察费的分配方式进行分配，但也有接近40％的医生认为互联网诊察费应全部归医生所有。超半数的医生期望得到的单次互联网诊察费为30元，25.8％的医生期望得到的单次互联网诊察费为50元。37.4％的医生倾向于医院固定排班，医生提供线上服务的同时也开展线下诊疗工作;34.0％的医生倾向于医院不进行互联网医院的固定排班，医生自主决定何时上线互联网医院;28.6％的医生倾向于医院进行固定排班，医生专职提供线上服务。超过70％的医生表示需要对公立互联网医院相关制度、流程、规范等进行培训。 (2)医生对公立互联网医院的使用意愿得分为3.91±0.73分，医生年龄越高，从医年限越长，其对公立互联网医院的使用意愿越低;医生学历越高，其对公立互联网医院的使用意愿越高;急诊科医生对公立互联网医院的使用意愿低于其他科室医生;副主任医师对公立互联网医院的使用意愿低于其他职称医生。 (3)不同特征医生在对公立互联网医院的感知有用性、感知易用性、态度、主观规范、感知行为控制、感知风险得分上具有显著差异(P＜0.05):50岁及以上的医生对公立互联网医院的感知易用性、态度得分最低。医生学历越高，其对公立互联网医院的感知有用性、感知易用性得分越高，对公立互联网医院的感知风险得分越低。急诊科医生对公立互联网医院的感知行为控制得分最低。从医年限在21年及以上的医生对公立互联网医院的感知易用性得分最低，从医年限在16-20年的医生对公立互联网医院的主观规范得分最低。副主任医师对公立互联网医院的主观规范得分最低。年收入在6万元以下的医生对公立互联网医院的感知有用性、感知行为控制得分最低。在其他互联网医疗平台出诊的医生对公立互联网医院的感知易用性、态度、感知行为控制得分高于未出诊的医生，其对公立互联网医院的感知风险得分低于未出诊的医生。 (4)结构方程模型结果显示，医生对公立互联网医院的态度(β=0.167,P＜0.001)、主观规范(β=0.152,P＜0.001)、感知行为控制(β=0.260,P＜0.001)、感知有用性(β=0.222,P＜0.001)均正向影响医生的使用意愿，感知风险(β=-0.294,P＜0.001)负向影响医生的使用意愿。态度在感知有用性和感知风险对医生使用意愿的影响中均存在部分中介作用,中介效应值分别为0.038[95％CI=(0.012,0.077)]和-0.023[95％CI=(-0.051,-0.004)]。 结论和建议 医生对公立互联网医院相关制度的了解程度不足。公立互联网医院的现行建设模式和配套机制与医生对其认知存在一定差异。医生对公立互联网医院的使用意愿水平较高。医生对公立互联网医院的感知行为控制、感知有用性、态度、主观规范均会正向影响医生的使用意愿，感知风险会负向影响医生的使用意愿，且影响效应最大。 基于以上结论，为满足医生的利益诉求，提高医生对公立互联网医院的使用意愿,本研究提出如下建议: 1.从政府层面，应制定落实各项配套政策制度，完善政策环境 2.从医院层面，建立完善互联网医院的运行体系 (1)加大宣传培训力度，创新医生薪酬激励机制; （2）重视医生价值诉求，增强感知有用性; （3）创新服务模式，合理分配和调度线上线下医生资源; （4）完善医院信息化软硬件设施建设，提升诊疗效率。
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