摘要
目的 肝癌是威胁中国居民生命健康的重要公共卫生问题，具有高发病率和高死亡率和低生存率的特点。在肝癌高危人群中进行腹部B超和血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)联合筛查的早诊早治项目，对降低患者死亡率，提高生存率有重要作用。然而，目前我国的肝癌高危人群筛查参与率并不高，并且在一般人群中实行肝癌早诊早治的成本效益不高。因此，本研究在安徽省淮河流域肝癌早诊早治项目的基础上，对肝癌高危人群的筛查参与率以及检出率进行研究，并分别探讨影响因素，为该项目做出初步总结，为探索更适合当地的肝癌筛查和早诊早治方案提供科学依据。 方法 于2013—2018年，在安徽省淮河流域6个区（县）采用整群抽样的方法选取当地乡或村中35~64岁常住居民322717人，通过健康因素调查问卷和乙肝表面抗原检测评估出肝癌高危人群69949人。其中，34957名居民参与了后续腹部B超检查和血清甲胎蛋白检测联合筛查。采用χ2检验比较肝癌高危率、筛查参与率以及肝癌检出率在不同研究对象的人口学信息、生活习惯、饮食习惯、肝硬化与HBsAg情况、消化疾病史、消化道癌家族史以及消化道症状数中的差异，采用多因素非条件Logistic向前逐步回归模型探索肝癌筛查参与检出率和肝癌检出率的影响因素。 结果 （1）本次共纳入322717名调查对象，共筛选出肝癌高危人群69949人，高危率为21.68%。 （2）其中，34957人参与了肝癌临床筛查，筛查参与率为49.97%。 （3）筛查参与人群与未参与人群在调查年份、调查地区、性别、年龄、饮用水源、教育程度、肥胖程度、是否经常吸烟、是否饮酒、肝硬化与HBsAg检测情况、是否有消化道疾病史、消化道症状数、是否有消化道癌症家族史以及新鲜蔬菜、新鲜水果、腌晒食物和霉变食物的食用频率上差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 （4）经多因素分析后显示：与2013年相比，2014年（OR=0.935，95%CI=0.892~0.980）和2015年（OR=0.828，95%CI=0.789~0.868）肝癌高危人群筛查参与率更低，2017年（OR=1.152，95%CI=1.064~1.247）和2018年（OR=1.261，95%CI=1.167~1.363）筛查参与率更高；与宿州市埇桥区相比，阜阳市颍东区（OR=0.255，95%CI=0.238~0.273）、亳州市蒙城县（OR=0.870，95%CI=0.816~0.928）、蚌埠市五河县（OR=0.927，95%CI=0.873~0.984）和阜阳市颍上县（OR=0.343，95%CI=0.316~0.371）筛查参与率更低，宿州市灵璧县（OR=1.307，95%CI=1.221~1.399）筛查参与率更高；与男性相比，女性筛查参与率更高（OR=2.099，95%CI=2.008~2.194）；与35~40岁人群相比，41~50岁人群（OR=1.612，95%CI=1.500~1.732）、51~60岁（OR=2.194，95%CI=2.039~2.360）以及61~64岁（OR=2.609，95%CI=2.410~2.824）人群筛查参与率更高，并随年龄的增长而增加；与以自来水为主要水源者相比，饮用浅表水者（OR=1.078，95%CI=1.029~1.129）和深井水/泉水者（OR=1.259，95%CI=1.198~1.323）筛查参与率更高；与未正式上学者相比，小学（OR=1.143，95%CI=1.091~1.197）和中学/大专（OR=1.234，95%CI=1.176~1.296）及以上者筛查参与率更高；与正常体重者相比，肥胖者（OR=1.143，95%CI=1.087~1.203）筛查参与率更高；与不经常吸烟者相比，经常吸烟者筛查参与率更高（OR=2.694，95%CI=2.576~2.818）；与不饮酒者相比，饮酒者筛查参与率更高（OR=3.826，95%CI=3.661~4.000）；与无肝硬化同时HBsAg检测阴性者相比，仅患肝硬化者（OR=7.154，95%CI=6.802~7.524）、仅HBsAg检测阳性者（OR=16.233，95%CI=10.418~25.293）以及肝硬化合并HBsAg检测阳性者（OR=24.704，95%CI=17.888~34.117）筛查参与率更高，并随之相应增加；与无消化道病史者相比，有消化道病史者筛查参与率更高（OR=2.122，95%CI=2.026~2.222）；与有消化道癌家族史者相比，有消化道癌家族史者筛查参与率更高（OR=61.695，95%CI=59.237~64.255）；与无任何消化道症状者相比，有1~2种症状（OR=22.001，95%CI=20.859~23.205）以及3种以上症状者（OR=39.443，95%CI=36.310~42.847）筛查参与率更高，并随着症状数相应增加。 （5）共检出182例肝癌病例，检出率为0.52%。 （6）肝癌检出人群与未检出人群在调查年份、性别、年龄、肥胖程度、是否饮酒、肝硬化与HBsAg检测情况、是否有消化道疾病史、消化道症状数、是否有消化道癌症家族史以及新鲜水果、腌晒食物和霉变食物的食用频率上差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 （7）经多因素分析后结果显示，女性(OR=0.435，95%CI=0.307~0.616)肝癌检出率更低；与61~64岁年龄组相比，35~40岁组（OR=0.135，95%CI=0.032~0.561)和41~50岁组（OR=0.618，95%CI=0.413~0.925）肝癌检出率更低；与正常体重组相比，超重(OR=0.712，95%CI=0.522~0.973)和肥胖(OR=0.390，95%CI=0.207~0.735)的人群肝癌检出率更低；与未患肝硬化及HBsAg检测阴性者相比，与没有肝硬化和HBsAg检测阴性组相比，仅有肝硬化（OR=7.250，95%CI：5.142~10.221)、仅HBsAg检测阳性（OR=14.781，95%CI：5.199~42.026）以及患肝硬化同时HBsAg检测阳性者（OR=59.408，95%CI：37.620~93.814）肝癌检出率高；与无消化道相关症状者相比，具有3种以上消化道相关症状者(OR=2.189，95%CI=1.474~3.251)肝癌检出率高。 结论 安徽省淮河流域肝癌早诊早治项目有利于肝癌的早发现早诊断，但肝癌筛查参与积极性还有待提高，肝癌高危人群的筛查参与率与调查年份、调查地区、性别、年龄、饮水来源、教育水平、肥胖程度、经常吸烟与否、饮酒状况、肝硬化与HBsAg情况、消化道病史、消化道相关症状种数以及消化道癌家族史等因素有关，肝癌检出率与性别、年龄、肥胖程度、患肝硬化与HBsAg检测情况以及肝癌相关症状的数量等因素有关。
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