摘要
目的 分析新冠肺炎疫情暴发前后青少年自杀相关心理行为的变化，探究新冠肺炎疫情暴发期急性应激反应对青少年自杀相关心理行为的影响，进一步探讨心理弹性在急性应激反应对青少年自杀相关心理行为的影响中的中介和调节作用。 方法 采用整群抽样的方法，在安徽省皖南（宣城市）和皖北（淮北市）两个地区各抽取1所普通初级中学，对2所学校全体初一至初三学生进行问卷调查。2019年12月（T1，新冠肺炎疫情暴发前）进行第一次调查，共发放2,340份问卷，收回有效问卷2,313份，其中男生1,294人、女生1,019人。2020年12月（T2，新冠肺炎疫情常态化管理8个月后）随访1次，共发放2,246份问卷，收回有效问卷2,219份，其中男生1,216人、女生1,003人。采用自我报告的方法评估青少年的自杀相关心理行为、急性应激反应和心理弹性情况。采用SPSS23.0软件通过卡方检验和广义估计方程回归对新冠肺炎疫情暴发前后青少年自杀相关心理行为的变化进行分析。采用卡方检验和Logistic回归分析探讨新冠肺炎疫情暴发期间急性应激反应与青少年自杀相关心理行为的关联。采用Mplus7.4软件构建结构方程模型，应用Bootstrap方法验证心理弹性在急性应激反应对青少年自杀相关心理行为的影响中的中介效应和调节效应。 结果 新冠肺炎疫情暴发前后青少年自杀相关心理行为的变化。去除T1时期的初三学生（T2时期已经毕业）和T2时期的初一学生（T1时期未入学），T1时期共1,547名学生纳入研究，T2时期1,481名学生（95.7%）完成了随访。通过纵向对比研究结果显示，T1、T2时期青少年的自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的报告率分别是34.3%vs42.3%、18.4%vs25.2%、12.2%vs17.8%、4.2%vs7.9%。与T1相比，青少年在T2时的自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的报告率均明显增加，差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。分别以青少年的自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂为因变量，以新冠肺炎疫情对青少年学习、生活、家庭功能的影响以及父母、朋友、老师的支持为自变量，调整年龄、性别、是否独生子女、父母受教育水平、家庭经济状况、家庭结构、学习成绩后，结果显示，新冠肺炎疫情对青少年学习、生活、家庭功能产生影响与自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂均相关（AORs值均gt;1.63，plt;0.01），父母、朋友、老师的支持程度与青少年的自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂均呈负相关，是青少年自杀相关心理行为的保护因素（AORs值均lt;0.26，plt;0.01）。 新冠肺炎疫情暴发期急性应激反应与青少年自杀相关心理行为的关联。通过T2时期横断面研究结果显示，新冠肺炎疫情常态化管理时期中学生的自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的报告率分别是41.4%（919/2219）、23.2%（515/2219）、16.9%（375/2219）、7.3%（163/2219），自杀相关心理行为女生均高于男生，与父/母亲、老师关系好的中学生自杀相关心理行为报告率均低于关系差者，差异均具有统计学意义（P值均lt;0.05）。新冠肺炎疫情暴发期间中学生急性应激反应得分为（6.50±1.67）分，高年级中学生的低水平急性应激反应报告率（43.6%）高于低年级者（26.9%），而中、高水平急性应激反应报告率均低于低年级者（36.6%vs44.0%，19.9%vs29.1%）；与父亲/老师关系好的中学生的低水平急性应激反应报告率均高于关系差者（37.4%vs33.5%，47.3%vs33.7%），而高水平急性应激反应报告率均低于关系差者（20.9%vs32.9%，19.6%vs24.3%），差异均有统计学意义（P值均lt;0.05）。自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的报告率高水平急性应激反应组均高于中、低水平急性应激反应组，差异均有统计学意义（P值均lt;0.05）。多因素Logistic回归分析中，调整性别、是否独生子女、家庭类型、与父/母亲关系、父母受教育程度等相关混杂因素后，以低水平急性应激反应组为参照组，高水平急性应激反应组中学生自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的风险均高于低水平急性应激反应组（OR=2.32～2.71，P值均lt;0.05）。 心理弹性在急性应激反应对青少年自杀相关心理行为的影响中的中介和调节作用。分别以T2时期青少年的自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂为因变量，以青少年急性应激反应为自变量，心理弹性为中介变量或调节变量，在控制性别、是否独生子女、家庭类型、与父/母亲关系、父母受教育程度等社会人口学因素后进行模型分析。结果显示，心理弹性均是青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的保护因素（OR值均lt;1），急性应激反应对青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的间接效应均显著。因此，心理弹性在急性应激反应与青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂行为之间均存在中介效应。此外，在青少年自杀未遂中急性应激反应与心理弹性的交互项具有统计学意义（Plt;0.05）。因此，心理弹性在急性应激反应与青少年自杀未遂行为之间存在调节效应。 结论 相比新冠肺炎疫情暴发前，疫情常态化管理期间青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂行为的报告率均明显增加。急性应激反应与青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂行为均存在正向关联，高水平急性应激反应组青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂的风险均高于低水平急性应激反应组。心理弹性在急性应激反应与青少年自杀意念、自杀计划、自杀准备、自杀未遂行为之间均存在中介效应，仅在急性应激反应与青少年自杀未遂行为之间存在调节效应。因此，应重视新冠肺炎疫情期间急性应激反应对青少年心理健康的长短期负面影响，心理弹性可能在急性应激反应与青少年自杀相关心理行为的关系中发挥重要中介作用，增强心理弹性可以有效地预防和减少自杀相关心理行为，未来需要进一步研究如何增强心理弹性，开发更多有效的干预措施。
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