摘要
目的 （1）以目前中华预防医学会儿童保健分会确定的最新共识标准，对近十年我国儿童青少年VitD营养水平横断面研究的文献资料进行分析，系统描述近十年来我国儿童青少年VitD营养水平状况、影响因素以及时空分布。 （2）以目前VitD营养水平最新共识标准，对庆阳市3-6岁学龄前儿童进行VitD营养水平检测和行为生活方式调查，了解和分析当地学龄前儿童VitD营养水平现状及其影响因素，也为指导当地及自然和社会条件类似地区儿童科学提高VitD营养水平提供依据。 方法 （1）系统检索CNKI、WanFangData、VIP、TheCochraneLibrary和PubMed数据库（检索时限为2010年1月1日至2021年6月30日），搜集关于中国儿童青少年VitD营养水平横断面研究的文献，以我国儿童保健分会确定的VitD营养水平最新共识标准对近十年来我国儿童青少年VitD营养水平状况、影响因素以及时空分布进行系统分析。 （2）选择于2022年8月至9月在庆阳市某社区卫生服务中心进行健康体检的学龄前儿童作为研究对象，开展VitD营养水平检测、体格检查和行为生活方式的问卷调查，同时检测血液标本中血清25-(OH)D、碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）浓度。数据分析采用SPSS22.0软件，基本特征采用构成比描述，率的比较采用卡方检验，影响因素分析采用二分类多因素Logistic回归，线性相关采用Spearman相关分析。 结果 （1）电子数据库最初检索出有关我国健康儿童青少年VitD营养水平的文章共283篇，经讨论及筛选协商之后，最后纳入文献231篇，总样本量为607515人。在纳入的231篇文献中，VitD营养水平的判断标准、检测方法分别与VitD营养水平均值、合并不足率的研究间无统计学异质性（均P＞0.05）。其中评价儿童青少年VitD营养水平现状判断标准的分别有美国内分泌学会142篇、美国儿科学会44篇、美国国家骨质疏松协会11篇以及未说明判断标准的34篇文献；对于儿童青少年VitD营养水平的检测方法分别有色谱分析法59篇和免疫分析法172篇。 （2）报告儿童青少年VitD营养水平影响因素的文献分别有：性别因素192篇，其中儿童青少年VitD营养水平有56篇（36.84%）、不足率有83篇（74.11%）文献均表明不同性别的差异有统计学意义；年龄因素212篇，其中儿童青少年VitD营养水平有183篇（95.31%）、不足率有147篇（92.45%）文献均表明不同年龄段的差异有统计学意义；营养状况因素24篇，其中儿童青少年VitD营养水平有18篇（94.74%）、不足率有11篇（73.33%）文献均表明不同营养状况的差异有统计学意义；季节因素80篇，其中儿童青少年VitD营养水平有70篇（97.22%）、不足率有59篇（93.65%）文献均表明不同季节下的差异有统计学意义；户外活动时间因素15篇，其中儿童青少年VitD营养水平有9篇（90.00%）、不足率有6篇（75.00%）文献均表明不同户外活动时间下的差异有统计学意义；喂养方式因素11篇，其中儿童青少年VitD营养水平有6篇（85.71%）、不足率有3篇（75.00%）文献均表明不同喂养方式的差异有统计学意义。 （3）对纳入文献进行整合换算后，607515例儿童青少年的平均VitD营养水平为27.94ng/mL，以现有儿童保健分会的最新共识标准衡量其整体VitD不足率为18.57%；不同年龄段、喂养方式、营养状况、季节及不同户外活动时间的儿童青少年VitD营养水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）；不同性别、年龄段、喂养方式、营养状况、季节及不同户外活动时间的儿童青少年VitD营养水平合并不足率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 （4）纳入有关不同地域儿童青少年VitD营养水平相关文献共涉及全国30个省、直辖市、自治区，数据显示，2010-2021年间我国不同地域儿童青少年的合并VitD营养水平均值有所下降，合并不足率逐渐上升。地域特征表现在：我国儿童青少年VitD营养水平均值新疆地区最低，为19.99ng/mL，广西地区最高，为36.87ng/mL，VitD营养水平合并不足率新疆地区最高，达78.00%，上海市最低，为3.52%，全国各地区儿童青少年VitD营养水平均值、合并不足率差异有统计学意义（P＜0.05）；以秦岭淮河为界，我国南、北方儿童青少年VitD营养水平均值分别为30.14ng/mL、27.31ng/mL，合并不足率分别为20.74%、34.74%，南、北方儿童青少年VitD营养水平均值、合并不足率差异有统计学意义（P＜0.05）；按我国地理大区划分的七个地区（华中、东北、西北、华北、西南、华东、华南地区）间和按气候类型划分的五大气候分区（温带大陆性、温带季风、亚热带季风、热带季风、高原高山气候）间儿童青少年VitD营养水平均值、合并不足率差异也均有统计学意义（均P＜0.05），其中儿童青少年VitD营养水平均值华南地区最高（31.68ng/mL），华中地区最低（24.13ng/mL），VitD营养水平合并不足率华北地区最高（42.77%），华南地区最低（12.60%）；五大气候分区VitD营养水平均值高原高山气候最低（20.52ng/mL），热带季风气候最高（29.82ng/mL）。 （5）关于我国儿童青少年VitD营养水平地域差异成因结果显示，随着某些地区全年日照时数、儿童户外活动时间增加的越多，VitD营养水平均值反而呈下降趋势，合并不足率逐渐升高。 （6）采用儿童保健分会确定的最新共识标准分析庆阳市学龄前儿童VitD营养水平现状，结果显示251例儿童VitD平均营养水平为26.46ng/mL（范围：12.10~42.89ng/mL），VitD营养水平不足率为21.12%。VitD营养水平正常与VitD营养水平不足儿童的年龄、父母文化程度、防晒霜使用情况的比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；二元Logistic回归分析VitD营养水平影响因素结果显示，5岁组（OR值为21.162，95%CI：3.968~112.854）、6岁组（OR值为32.222，95%CI：5.772~179.878）、使用防晒霜每周3~5次（OR值为3.916，95%CI：1.156~13.271）、从不使用防晒霜（OR值为17.523，95%CI：5.284~58.107）是VitD营养水平不足的危险因素。不同VitD营养水平组间血清ALP、Ca及P水平差异均有统计学意义（t=1114.477、281.530、201.838，均P＜0.05），且VitD营养水平正常组的血清ALP、Ca及P水平均高于VitD营养水平不足组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，血清Ca、P水平与VitD营养水平呈正相关（r=0.218、0.279，均P＜0.05），而血清ALP与VitD营养水平无相关性（P＞0.05）。 结论 （1）在我国没有统一儿童青少年VitD营养水平判断标准的情况下，所检索的文献选用最多的是美国内分泌学会推荐的标准，选用最少的是美国国家骨质疏松协会推荐的标准；儿童青少年VitD营养水平的检测方法文献中，选用色谱分析法测定的文献数量少于免疫分析法。将所有文献相关数据归纳汇总后，按儿童保健分会的最新共识标准，我国儿童青少年VitD营养水平总体不足率较高，特别是高年龄段、喂养方式单一、肥胖、缺乏户外活动以及新疆、青海等地区的儿童青少年，应倡导合理膳食和足够的户外活动，高原高山气候地区和常年日照时数较少地区的儿童青少年应适当补充VitD。 （2）庆阳市3-6岁学龄前儿童VitD营养水平略低于本研究第一部分合计的我国所有学龄前儿童VitD平均营养水平，略高于本研究第一部分合计的甘肃省所有儿童青少年VitD平均营养水平，和全国其他地区儿童青少年VitD营养水平相比较，本结果处于中间水平。该地3-6岁学龄前儿童中，高年龄段和使用防晒霜的儿童是VitD营养水平低的主要群体，应加强对家长和幼儿园老师VitD知识的宣传教育、鼓励孕产妇适当补充VitD，同时做好儿童的科学膳食以及适当增加女生、超重和肥胖儿童及高年龄段儿童的户外运动。
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