摘要
背景：腰麻是剖宫产术常用的麻醉方式之一，由于腰麻后自主神经阻滞致全身血管阻力降低，同时增大的子宫压迫下腔静脉，因此腰麻后低血压非常普遍，并对母婴可产生不同程度的不良反应。随着超声可视化的发展，超声在预测腰麻后低血压中的应用已成为研究热点。其中超声测量锁骨下静脉塌陷指数简单易行，已被证实是评估镇静和机械通气危重患者液体反应性的可靠指标，但在预测腰麻后低血压中的应用还有待进一步研究。 目的:探讨锁骨下静脉塌陷指数(subclavianveincollapsibilityindex，SCV-CI)对于剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值。 方法：选取择期在腰麻下行剖宫产术的健康单胎足月妊娠产妇78例，在麻醉前记录基础无创动脉血压和心率，安静状态下仰卧位时依次用超声测量自然呼气、平静吸气、深吸气时锁骨下静脉的内径(subclavianveindiameter，dSCV)，并分别计算平静吸气和深吸气时的锁骨下静脉塌陷指数（SCV-CI=(dSCV呼气-dSCV吸气）/dSCV呼气)。腰麻后15min内每两分钟记录无创动脉血压和心率，根据产妇腰麻后是否发生低血压分为两组，即低血压组(H组)和非低血压组(N组)。 结果：最终纳入本研究的产妇共69例，根据产妇腰麻后是否发生低血压，将69名产妇分为两组：发生低血压组（H组，n=37）和未发生低血压组（N组，ｎ＝32）。低血压组腰麻后最低收缩压（SBP）、收缩压下降百分比、SCV平静吸气-CI和SCV深吸气-CI显著高于非低血压组（P＜0.05）；SCV平静吸气-CI、SCV深吸气-CI和SBP下降百分比之间存在正相关关系；腰麻前SCV平静吸气-CI、SCV深吸气-CI受试者工作特征曲线（ROC）下面积AUC分别为0.688（95%CI0.564-0.812）和0.807（95%CI0.698-0.915）；临界值分别为21.3%和34.7%，敏感度分别为62.2%和83.3%，特异度分别为68.7%和78.1%；预测腰麻后低血压的多因素Logistic回归分析麻醉前SCV平静吸气-CI、SCV深吸气-CI是剖宫产产妇腰麻后低血压的独立预测因素。 结论：腰麻前平静吸气和深吸气时的锁骨下静脉塌陷指数是剖宫产产妇腰麻后低血压的重要预测因素，在推荐用于临床之前，需要进行进一步的研究来证实我们的发现。
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