摘要
目的迷走神经刺激术（VNS）是治疗药物难治性癫痫（DRE）患者的重要手段，但并非所有DRE患者都能从中受益，目前VNS缺乏有效的疗效预测指标。本研究使用DTI评估DRE患者丘脑-皮层结构连接，并对患者VNS术后癫痫发作改善情况进行随访，旨在探讨丘脑-皮层结构连接与VNS疗效之间的关系，为临床预测DRE患者的VNS疗效提供一个可靠且方便的指标。 方法选取2020年6月至2021年10月于安徽医科大学第一附属医院神经外科行VNS手术的DRE患者，在其术前进行头颅DTI扫描，术后3月、6月使用McHugh疗效评价分级及改良Engel癫痫疗效分级评估其癫痫发作改善程度，并从人类连接组计划（HCP）中获取健康对照。通过概率性纤维追踪个体化分割丘脑亚区作为感兴趣区（ROI），并对丘脑ROI与相应大脑皮层ROI之间的纤维连接区域的5条通路包括丘脑-前额叶皮层（thalamus-PFC）、丘脑-运动与前运动皮层（thalamus-MC）、丘脑-躯体感觉皮层（thalamus-SC）、丘脑-顶枕叶皮层（thalamus-POC）、丘脑-颞叶皮层（thalamus-TC）分别进行分析，选取各向异性分数（FA）、平均弥散系数（MD）、径向弥散系数（RD）及轴向弥散系数（AD）4个指标评估丘脑-皮层结构连接的完整程度。将DRE患者分成疗效欠佳和治疗有效组对其丘脑-皮层连接进行对比，评估丘脑-皮层连接与DRE患者VNS术后疗效的相关性。 结果DRE患者组与健康对照组相比，FA值在thalamus-PFC、thalamus-MC、thalamus-SC、thalamus-TC明显降低（Plt;0.05），RD值在thalamus-SC中升高（Plt;0.05）。DRE患者的FA值在thalamus-PFC显著低于thalamus-MC（Plt;0.01）及thalamus-SC（Plt;0.05），且在thalamus-TC显著低于thalamus-MC、thalamus-SC、thalamus-POC（Plt;0.01）；RD值在thalamus-TC明显高于其余4个区域（Plt;0.01），且在thalamus-POC高于thalamus-MC（Plt;0.05）。对VNS手术治疗反应更好的DRE患者在thalamus-PFC的FA值更高（Plt;0.05），而RD值在5个区域中均无统计学差异（Pgt;0.05）。 结论VNS能够改善DRE患者的癫痫发作情况，并且总体安全可控；使用概率性纤维追踪根据个体化的丘脑-皮层链接划分丘脑亚区在癫痫外科的研究中有应用意义；DRE患者丘脑-皮层连接通路中存在神经纤维完整性的损伤，并与神经细胞脱髓鞘病变有关；丘脑-皮层结构连接相对完整的患者能够获得更好的VNS手术疗效。
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