摘要
目的 本研究旨在通过文献循证研究，总结出肥胖型NAFLD患者减重管理方案的最佳证据，并通过质性研究，深度了解我国肥胖型NAFLD患者减重的阻碍因素，探索其对中医特色减重管理方案的意见及需求，结合Delphi专家意见构建肥胖型NAFLD患者中医特色减重管理方案，为肥胖型NAFLD患者的临床减重管理及生活方式管理提供参考，并为中医药在NAFLD患者的临床减重管理治疗中提供规划性的指导。 方法 1、文献循证研究法:依据PIPOST模型，提出肥胖型NAFLD患者减重管理的结构化循证问题，参照“6S”证据金字塔模型而进行逐层检索。由2名独立的研究者根据纳排标准对所检索到的文献分别进行筛选、质量评价以及证据提取，最后根据JBI证据预分级及证据推荐级别系统对证据进行评级。 2、质性研究法:通过目的抽样选取11名肥胖型NAFLD患者进行半结构化访谈，并运用现象学七步分析法进行资料的分析及提取，了解肥胖型NAFLD患者对中医特色减重管理方案的意见及需求。 3、Delphi专家咨询法:在中医“治未病”理论的指导下，以“POWER模型”为构建框架，在前期循证研究及质性研究的基础下，结合两轮Delphi专家意见，最终形成肥胖型NAFLD患者中医特色减重管理方案。 结果 1、通过系统的证据检索，共纳入文献28篇，其中指南11篇，系统评价12篇，专家共识5篇。共总结出9个方面主题32条最佳证据，主题分别为纳入人群范围、评估与筛查、多学科团队、管理目标、饮食干预、运动干预、中医干预、行为干预、监测及随访。 2、通过对11名肥胖型NAFLD患者进行质性访谈，最终共总结归纳出3个主题以及11个次级主题，其中3个主题分别为阻碍患者减重的因素、对中医特色减重的看法、对中医特色减重的需求。 3、共有17位专家参与并完成两轮Delphi专家咨询，专家权威系数为0.898;第二轮专家咨询的Kendall协调系数为0.111,显著性检验P＜0.001,变异系数0～0.24;第二轮专家咨询各条目重要性评分均值为4.29～5.00。最终形成的肥胖型NAFLD患者中医特色减重管理方案包含一级条目7个，二级条目23个，三级条目91个。 结论 1、通过总结肥胖型NAFLD患者减重管理最佳证据，为肥胖型NAFLD患者中医特色减重管理方案的制定提供了循证学依据。 2、通过质性研究发现，医护人员应深入了解患者困难与需求，加强疾病相关知识宣教及患者自我管理教育，同时应持续加强中医药事业的推广，为患者提供具有中医特色的、个性化、持续化的减重管理服务。 3、本研究通过Delphi专家咨询构建的肥胖型NAFLD患者中医特色减重管理方案具有较强的权威性和科学性，方法过程权威严谨，可为肥胖型NAFLD患者的临床管理提供借鉴和指导。
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