摘要
目的:通过回顾性分析，分析甲氨蝶呤联合米非司酮与甲氨蝶呤联合米非司酮及中药保守治疗未破裂宫外孕的成功率和安全性。 方法:从2018年9月-2022年12月，在湖北省中医院的病例中选取54例未破裂宫外孕的患者行常规西药治疗，即甲氨蝶呤加米非司酮，作为对照组，选取甲氨蝶呤、米非司酮联合中药的55例患者作为治疗组。通过回顾性分析两组患者治疗前的停经天数平均值、血β-HCG平均值、异位妊娠包块直径平均值、年龄平均值以及怀孕次数，说明两组患者具有可比性。回顾性总结两组患者的治疗方法:对照组每日肌内注射甲氨蝶呤20mg,连用5天，后配合使用米非司酮口服，每次50mg,每日1次，直至血β-HCG降至正常;治疗组在对照组治疗方法的基础上，加用中药内服，每日1付，每日两次，连用7-10天。恢复性分析治疗两组患者血β-HCG值的下降情况、保守治疗的成功率、不良反应情况。对于出现不良反应的患者均行对症治疗，必要时请专科会诊治疗。 结果:①治疗后治疗组最终手术治疗的为1例，对照组行手术治疗的为10例;治疗组β-HCG下降至正常值的为25例，对照组β-HCG下降至正常值的为13例;治疗组β-HCG下降＞50％的为24例，对照组β-HCG下降＞50％的为24例;最终治疗组总保守成功率有89％,高于对照组的69％。 ②由于两组均有β-HCG未降至正常即要求出院的患者，且在出院后无法追踪其复查情况，故通过比较两组患者住院给药时间无明显差异的情况下，比较两组血β-HCG的下降情况，为比较结果更为严谨，仅比较未行手术的患者。治疗组未行手术的为54例，用药天数为12.85±5.02天,对照组未行手术的为44例，用药天数为10.18±4.45天，采用SPSS27.0软件对两组的用药天数进行处理，两组比较用独立样本t检验，P=0.113＞0.05,差异无显著性。由此可比较用药后血β-HCG值，治疗后治疗组血β-HCG值为75.96±123.04mIu/ml,对照组血β-HCG值为179.79±297.66mIu/ml,采用SPSS27.0软件对两组的用药后血β-HCG值进行处理,两组比较用独立样本t检验，P＜0.001,差异显著，有统计学意义。 ③比较两组对于患者阴道出血和腹痛症状的改善情况，未行手术的治疗组在治疗前有阴道出血的患者为47例，治疗后无阴道出血的为32例,出血量较前减少的为7例;未行手术的对照组在治疗前有阴道出血的患者有34例，治疗后无阴道出血的为18例，出血量较前减少的为6例，治疗组的有效率达到83％,对照组的有效率达到71％,治疗组对于治疗阴道出血效果优于对照组。未行手术的治疗组在治疗前有腹痛的患者为31例，治疗后无腹痛的为30例，有所缓解的为1例;未行手术的对照组在治疗前有腹痛的患者为16例，治疗后无腹痛的患者有15例，有所缓解的为1例，治疗组的有效率达到97％，对照组的有效率达到93％,治疗组对于治疗腹痛效果与对照组差异不明显。 ④治疗后，治疗组皮疹1例，恶心呕吐4例，恶心呕吐伴皮疹1例,口腔溃疡2例，肝功能受损0例;对照组2例恶心无呕吐患者，恶心呕吐5例，恶心呕吐伴皮疹1例，恶心呕吐伴口腔溃疡1例，肝功能受损患者5例。治疗组症状不良反应发生率为14.5％,对照组的为16.7％,治疗组实验室不良反应中肝功能改变的发生率0％,低于对照组的9％。出现不良反应的患者均性对症治疗，对于恶心呕吐的患者予护胃止呕中药，皮疹患者请皮肤科会诊后予止痒抗过敏治疗，口腔溃疡患者予康复新液漱口，出现肝功能受损的患者请肝病科会诊后予护肝药物治疗。出现不良反应的患者在经过对症治疗后均好转。 ⑤本研究共纳入病例109例，其中有剖宫产史的为31例，占总数28％,有人流史的为72例，占总数的66％，有异位妊娠史的为10例，占总数的9％。 结论:①甲氨蝶吟、米非司酮联合中药治疗未破裂型异位妊娠的疗效高于甲氨蝶呤联合米非司酮。②甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗未破裂型异位妊娠比甲氨蝶呤联合米非司酮降血β-HCG值的效果更明显。③甲氨蝶吟、米非司酮联合中药治疗未破裂异位妊娠的不良反应比甲氨蝶呤联合米非司酮更低。④根据所统计异位妊娠患者的病史可得出，异位妊娠患者中人工流产因素占比较重，其次为剖宫产因素，说明有过人工流产史的女性患异位妊娠的风险可能会增加。总之，甲氨蝶呤、米非司酮联合中药对于在治疗未破裂异位妊娠方面优于甲氨蝶呤联合米非司酮，提高保守治疗的成功率，减少患者的不良反应，缓解症状，增加患者的治疗信心和对医生的配合度，可以使患者得到较好的治疗结局，提高患者的生活质量。且预防异位妊娠的发生要尽可能的减少对宫腔的损害，如人工流产、剖宫产等。但本研究也存在不足之处，如评估指标较少，不够全面，样本量较小，未进行实验室试验以及动物试验进行作用机制的分析等问题，希望在后续研究中可得到完善。
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