摘要
目的： 分析剪切波弹性成像（Shearwaveelastography，SWE）早期诊断糖尿病周围神经病变（Diabeticperipheralneuropath，DPN）的临床应用价值。 方法： 筛选出2021年8月至2022年2月在安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院并符合纳入标准的2型糖尿病（Diabetesmellitustype2，T2DM）患者共73例，对其进行神经电生理检查（Nerveconductionstudy，NCS），并根据结果分为DPN组（n=38）和非DPN组（n=35），对照组选择同期的30例健康体检者。收集所选择的103例研究对象的基本资料（包括姓名、年龄、性别、联系方式、BMI、病程等）及实验室检查结果，包括FBG、HbA1C、TC、TG、LDL；体格检查选择多伦多评分系统（TrontoClinicalScoringSystem，TCSS）计分；超声检查包括高频超声观察双下肢胫神经形态，测量神经束横截面积(cross-sectionalarea，CSA)，启用SWE测量双下肢胫神经弹性状态，整理所有数据并统计分析，绘制受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）曲线，计算特异性、灵敏度、约登指数、曲线下面积（AreaundertheCurve，AUC）和最佳截断值。 结果： 1.一般资料对比分析：三组在男女比例、年龄结构、BMI之间等差异无统计学意义（Pgt;0.05）；DPN组与非DPN组FBG、HbA1C、TC、TG、LDL之间无明显差异（Pgt;0.05）；DPN组糖尿病确诊时间早于非DPN组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）； 2.体格检查结果比较：三组TCSS评分结果具有明显差异，对照组体格检查结果均正常，DPN组较非DPN组临床表现更显著（Plt;0.05）； 3.高频超声二维图像结果对比：对照组中，所有患者的双下肢胫神经被膜清晰，内部神经束回声正常，横截面“筛网状”结构清晰；DPN组中，约79%患者神经被膜欠清晰，约68%患者内部神经束回声减低，约82%患者横截面“筛网状”结构模糊；非DPN组中，约34%患者神经被膜欠清晰，约29%患者内部神经束回声减低，约40%患者“筛网状”横截面结构模糊；DPN组神经水肿的表现较非DPN组突出（Plt;0.05）。 4.胫神经CSA对比：在双下肢胫神经CSA的组内比较中，三组均没有统计学上的显著差异（P＞0.05），但三组之间比较有统计学上的显著差异（P＜0.05）； 5.SWE弹性模量值对比：在双下肢胫神经弹性模量的组内比较中，三组均没有统计学上的显著差异（P＞0.05）；组间比较，DPN组较非DPN组及对照组明显增高，非DPN组较对照组增高（P＜0.05）； 6.ROC曲线结果：以弹性模量平均值（Meanelasticity，Emean）最佳截断值取67.55kPa时,AUC为0.763,诊断DPN的敏感性76.3%,特异性71.4%，约登指数为0.477，诊断DPN有较高的价值。 结论： 1.T2DM患者很可能在NCS结果异常之前已经出现外周神经病变。 2.周围神经病变的特点是神经鞘增厚，内部神经束回声降低，超声检查时神经纤维的"筛网状"横截面模糊不清，SWE检查提示弹性模量值增高，神经纤维硬度增加，这可能与山梨醇累积，神经纤维水肿，内部压力增高有关。 3.SWE在早期发现及诊断DPN具有独特的优势，Emean最佳截断值取67.55kPa时,对DPN具有较高的诊断价值，值得进一步研究验证。
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