摘要
研究背景: 卒中后认知障碍（post-strokecognitiveimpairment,PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，流行病学研究表明，约1/4到1/2的卒中患者会出现PSCI。既往的研究中已发现年龄、受教育程度、高血压病、糖尿病、心房颤动等PSCI的危险因素。然而，目前仍缺乏有效的治疗措施来预防和治疗PSCI。重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）是一种非侵入性神经调节治疗干预措施，可以通过增加患侧大脑半球的兴奋性或减少健侧大脑半球对患侧大脑半球的抑制，从而促进/增强卒中后脑功能的恢复。 研究目的: 采用回顾性队列研究和倾向性评分的方法比较rTMS治疗和常规治疗对PSCI患者认知功能、日常生活能力改善情况，为rTMS治疗PSCI提供循证医学证据，同时通过多因素logistic回归分析的方法探讨PSCI患者出院半年内发生临床转归的影响因素，以期为预测PSCI的预后提供理论依据。 研究方法: 1.收集2017年6月至2022年6月于山东大学齐鲁医院神经内科、老年神经科、康复科住院治疗的PSCI患者的临床资料进行回顾性队列研究，使用SPSS26.0软件1:1最邻近匹配法对rTMS治疗组和常规治疗组患者进行倾向性评分匹配以减少选择偏倚，使用GraphPadPrism9.4.0软件对比分析两组患者治疗后认知功能评分变化、日常生活能力评分变化及有无不良反应。 2.选取2017年6月至2022年6月于山东大学齐鲁医院神经内科、老年神经科、康复科就诊的PSCI患者，收集其卒中类型、卒中部位、认知功能评分等基线资料，随访其半年后临床转归的状况及用药方案。采用SPSS25.0和R4.2.2统计软件整理和分析数据，单因素分析PSCI患者临床转归的可能影响因素。将单因素分析有统计学差异的指标纳入多因素logistic回归分析中，分析卒中后认知障碍临床转归的独立影响因素，计算各变量的优势比（OR值）和95％置信区间（95％CI）。使用限制性立方样条模型探讨独立影响因素与PSCI临床转归的剂量-反应关系。 研究结果: 1.倾向性评分匹配后，共纳入86例患者:观察组43例，对照组43例。两组患者基线特征比较无统计学差异。治疗后两组患者认知功能和日常生活能力均有所恢复,与对照组相比，观察组认知功能恢复程度更高，两组患者均未出现不良反应。 2.经纳入标准和排除标准筛选后，共纳入131例患者，其中55例患者发生临床转归，76例患者未发生临床转归。单因素分析结果显示:年龄、高血压病、2型糖尿病、心房颤动、应用多奈哌齐、吸烟史、饮酒史、启动治疗时间、入院MMSE评分、入院MBI评分与患者的临床转归有关。多因素logistic回归分析结果显示，距离卒中事件时间、应用多奈哌齐、MMSE评分、入院MBI评分可能是PSCI发生临床转归的独立影响因素。限制性立方样条模型分析显示，入院MMSE评分与PSCI患者出院半年内临床转归的可能性呈线性剂量-反应关系。 研究结论: 1.应用rTMS可以有效提升PSCI患者的认知功能，特别是在定向力方面。 2.应用rTMS不会增加PSCI患者住院期间出现不良反应的风险。 3.对于PSCI的患者，出院半年内发生临床转归的独立影响因素有启动PSCI治疗距离卒中事件时间、应用多奈哌齐、入院MMSE评分和入院MBI评分。 4.入院MMSE评分与PSCI患者出院半年内临床转归的可能性呈线性剂量-反应关系。
NETL