摘要
背景:全膝关节置换术(Totalkneearthroplasty,TKA)是重度膝关节骨性关节炎最为有效的治疗方式，可以减轻疼痛、矫正畸形、改善关节功能。加速外科康复指南(Enhancedrehabilitationaftersurgery,ERAS)推荐TKA术后早期康复锻炼可增加关节活动度、步行能力及稳定性，对远期手术效果产生直接影响，占有与手术同等的地位。但是TKA术后常伴随中重度疼痛，其本质是一种急性伤害性感受疼痛。虽然手术及麻醉技术的发展较大缓解了TKA术后的创伤、疼痛，但仍有50％左右的患者在术后早期伴有较为剧烈的术肢疼痛，10％-30％患者在术后5年内出现令人困扰的膝部疼痛，严重影响术后康复及功能锻炼。因此，TKA术后疼痛控制是影响手术远期临床疗效的关键因素。 目的:本研究采用随机对照试验，对照组采用多模式镇痛方案，试验组在此基础上联合经皮穴位电刺激(Transcutaneouselectricalacupointstimulation,TEAS),主要结局指标包括术后3天、7天活动及静息VAS疼痛评分和术后4周WOMAC功能评分，结合观测疼痛阈值、股直肌表面肌电中位频率，以探索TEAS改善TKA术后疼痛加速关节功能康复的临床疗效，并探讨此方案对减少术后镇痛药物使用量及相关不良反应发生的影响，以及其增强术后镇痛疗效、促进功能康复的效应机制。 方法:研究纳入于2021年8月至2022年10月在中国中医科学院望京医院关节科接受TKA手术并符合纳入标准的患者100例，随机分为试验组50例及对照组50例。对照组予多模式镇痛方案，试验组在此基础上联合TEAS,观察2组术后不同时间节点VAS评分、WOMAC评分，验证TEAS改善TKA术后疼痛、提高关节功能康复的临床疗效;进行疼痛阈值、股直肌表面肌电中位频率检测，探索其增强术后镇痛疗效和加速功能恢复的效应机制;记录术后镇痛药物使用量及术后相关不良反应出现情况，评价其对减少镇痛药物用量及相关不良反应的影响。结果:对照组脱落1例，试验组脱落3例。(1)2组平均病程、平均手术时间等对比无明显差异(P＞0.05)。(2)静息状态VAS评分:组内比较，2组术后第3天低于术后第1天，术后第7天低于术后第3天(P＜0.05);组间比较，试验组术后第3天、术后第7天均低于对照组(P＜0.05)。(3)活动状态VAS评分:组内比较，2组术后第3天低于术后第1天，试验组术后第7天低于术后第3天（P＜0.05）;组间比较，试验组术后第3天、术后第7天均低于对照组（P＜0.05）。（4）WOMAC评分:组内比较，试验组术后4周低于术后2周,2组术后12周低于术后4周（P＜0.05）;组间比较，试验组术后2周、4周、12周均低于对照组（P＜0.05）。（5）疼痛阈值:组内比较，2组术后第7天疼痛阈值高于术前（P＜0.05）;组间比较，试验组术后第7天疼痛阈值高于对照组（P＜0.05）。（6）股直肌表面肌电中位频率:组内比较，2组术后第7天中位频率低于术前（P＜0.05）;组间比较，试验组术后第7天中位频率高于对照组（P＜0.05）。（7）阿片类镇痛药物使用量及不良反应:试验组术后追加盐酸布桂嗪注射液用量少于对照组，术后出现恶心、呕吐不良反应的发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论:TEAS联合多模式镇痛方案应用于TKA术后，在镇痛方面可有效减轻TKA患者术后静息及活动状态疼痛，降低患者心理负担，提高早期康复质量和手术满意度;在功能康复方面，通过增强股直肌肌力，可提高关节延展性和稳定性，增加关节功能锻炼时耐受度，促进关节功能康复进程;在镇痛药物使用方面，减少阿片类药物使用量，降低恶心、呕吐等不良反应的发生，提高患者生活质量。本研究采用主客观试验数据评价，进一步研究需扩充样本量、丰富评价指标进行更为深入的临床验证。
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