摘要
研究背景与目的： 特发性肺纤维化(IPF)是一种进行性加重的慢性肺部疾病，患者以难治性咳嗽、呼吸困难、肺功能下降、生活质量恶化为特征。抗纤维化药物能一定程度延缓疾 病进展以及改善预后，然而尚不清楚其对患者心理状态影响。通过研究使用抗纤维化药物尼达尼布治疗前、后IPF患者的心理状态变化以及相关因素，为IPF慢病管理及启动抗纤维化决策提供更多临床获益证据。 材料与方法： 前瞻性纳入四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科自2021年9月至2022年11月门诊及住院部诊断的IPF患者。收集患者人口学及临床特征资料，心身量表评分包括7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、9项患者健康问卷(PHQ-9)、15条躯体症状健康问卷(PHQ-15)、日常生活能力评定量表(ADL)得分；心肺功能评估包括圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、6分钟步行实验距离(6MWD)、Borg量表；肺功能检查，观察尼达尼布治疗前、后的各参数变化情况，分析IPF合并焦虑、抑郁的相关因素，评估尼达尼布治疗的疗效及不良反应，以及症状缓解的相关因素。 结果： 1.本研究共纳入IPF患者56例，平均年龄65.6岁，中位病程18个月；其中64.3%患者存在吸烟史；51.8%表现为慢性咳嗽，44.6%表现为呼吸困难；胃食管反流是该研究中IPF患者的主要合并症。 2.IPF患者GAD-7得分与低学历、低家庭年收入以及6MWD负相关；PHQ-9得分与吸烟、低学历、6MWD以及DLCO%负相关；GAD-7及PHQ-9得分均与PHQ-15、ADL、SGRQ-T得分正相关。 3.Logistc回归分析显示，SGRQ-T是IPF合并焦虑的独立预测因素，AUC分别为0.799，SGRQ-T的敏感度92.9%，特异度64.3%，SGRQ-T也是IPF合并抑郁的独立预测因素，AUC为0.799，其敏感度57.1%，特异度95.2%。 4.经过尼达尼布抗纤维化治疗后，有7例患者因急性加重入院，也是我们研究中最常见的风险事件。在所有观察的不良反应中，16例体重减轻，15例食欲下降，8例腹泻，没有患者出现转氨酶异常升高。患者GAD-7、PHQ-9、PHQ-15得分均较治疗前显著下降，35例患者用药后症状缓解，症状缓解与GAD-7得分、GAD-7治疗前后变化值(ΔGAD-7)、治疗后PHQ-9得分、治疗后PHQ-15得分、治疗前ADL得分以及治疗后ADL得分显著负相关。 结论： 1、IPF患者存在不同程度的焦虑、抑郁以及躯体症状，伴随着肺功能水平以及生活质量的下降，经尼达尼布抗纤维化治疗后获得明显改善。 2、SGRQ-T是IPF合并焦虑、抑郁的独立预测因子，具有较高的预测价值 3、急性加重住院是IPF短期内的主要风险事件，体重下降、食欲不振及腹泻是常见的药物不良反应，患者症状缓解与心身量表得分及心、肺功能改善密切相关。
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