摘要
目的 分析2型糖尿病及其代谢相关指标与结直肠息肉的相关性，明确2型糖尿病患者中结直肠息肉的临床特征，筛选出影响结直肠息肉发生发展的危险因素，为2型糖尿病患者进一步筛查结直肠息肉提供理论支持及筛选方案。 方法 第一部分为回顾性病例对照研究，选择湖北荆州市中心医院内分泌科2型糖尿病患者共249名，其中行结肠镜检查诊断结直肠息肉患者有135名（息肉组），无结直肠息肉患者114名（非息肉组），统计人群基本信息以及生活习惯如吸烟喝酒等，录入空腹血糖，餐后血糖，胰岛素，胰岛素样生长因子-1，血脂，电解质、肾功能等指标，计算血糖水平标准差，餐后血糖波动幅度，最大血糖波动幅度，用HOMA计算器评估胰岛素抵抗和功能，并用t检验、卡方检验、非参数检验比较两组人群在这些指标之间的差异；利用logistic回归分析血生化代谢相关指标中与2型糖尿病患者结直肠息肉发病相关危险因素。第二部分为Meta分析，通过检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网，收集糖尿病与结直肠息肉发病风险及结直肠息肉危险因素分析的相关研究，所有文章均发表于2021年6月前发表的病例对照及队列研究，提取文章数据，利用Revman5.4.1软件及Stata16软件进行数据处理，并评估异质性及发表偏倚。 结果 总糖尿病人群中合并息肉患者为135人（54.2%），多数为多发息肉（59.3%vs.40.7%），且好发于结肠部位的息肉比例高（结肠86.7%vs.直肠7.4%vs.结直肠5.9%）；2型糖尿病合并息肉组相对于非息肉组，男性占比高（70.4%vs.54.4%，P＜0.01），抽烟人群比例高（41.5%vs.25.4%，P＜0.01），年龄大（57.0岁vs.54.5岁，P=0.05）；血生化指标谷丙转氨酶、尿酸、载脂蛋白B、肌酸激酶、尿α1微球蛋白、胰岛素样生长因子-1、促甲状腺素水平明显升高，差异均有统计学差异（P＜0.05）；在血糖波动的相关分析中，发现息肉组的血糖水平标准差、餐后血糖波动幅度、最大血糖波动幅度均明显大于非息肉组（P＜0.05），胰岛素抵抗程度更高（P＜0.05）；在胰岛素抵抗与结直肠息肉的位置和数量的分析中，有胰岛素抵抗的糖尿病患者合并息肉患者多数为多发息肉，且好发于结肠部位的占比高，但无统计学意义（分别为P=0.621；P=0.326），并未证实2型糖尿病患者是否具有胰岛素抵抗与肠息肉发病位置和数量相关。二元logistic回归分析得出其中尿α1微球蛋白（OR=1.047；95%CI=1.001～1.095；P=0.046）、促甲状腺激素（OR=1.305；95%CI=1.119～1.523；P=0.001）是糖尿病患者合并肠息肉的危险因素。Meta分析结果最终6篇相关研究符合入选标准，包括3篇病例对照研究及3篇队列研究，共纳入了284484名参与者，其中包括了8737名结直肠息肉患者，将6篇研究的OR值及95%置信区间合并进行异质性检验，Meta分析采用随机效应模型，结果提示糖尿病是结直肠息肉发病的危险因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者结直肠息肉患病风险更高(OR=1.2695%CI1.09～1.45),在以性别、年龄、息肉位置及国家为亚组的分析中，研究得出糖尿病人群中欧美国家、男性、年龄＜55岁的息肉发病风险相对较高以及部位以近端多见，其中亚洲国家（OR=1.2295%CI1.14～1.32）与性别（男性OR=1.4995%CI1.18～1.88）息肉亚组的结果具有统计学意义。 结论 Meta分析提示糖尿病与增加结直肠息肉的患病风险相关，本研究进一步证实2型糖尿病与结直肠息肉发生相关，2型糖尿病合并结直肠息肉患者中谷丙转氨酶、尿酸、载脂蛋白B、肌酸激酶、尿α1微球蛋白、胰岛素样生长因子-1、促甲状腺素水平等代谢相关指标较2型糖尿病未合并结直肠息肉组明显升高，其中尿α1微球蛋白及血促甲状腺激素为2型糖尿病患者发生结直肠息肉的危险因素，结果为2型糖尿病患者行结肠镜的必要性提供了循证支持，从而为防治2型糖尿病患者息肉进展为恶性肿瘤的早期预防提供了可能。
NETL