摘要
缺血性脑卒中发病率逐年增高，最主要病因是颅内动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化斑块的形成涉及一系列的病理生理过程，引起组织供血不足的因素除了管腔狭窄程度，还包括易损斑块的形成。随着医学影像技术的发展，HRMR-VWI是一种新兴的影像学检查方式。颅内血管根据来源不同分为前循环和后循环，不同位置的斑块其稳定性也存在差异，既往研究多基于单根血管的斑块影像学特征，对前-后循环、责任-非责任斑块特征的对比研究较少，定量研究更加罕见。 目的 应用HRMR-VWI技术探讨不同颅内动脉粥样硬化斑块的影像学特点，比较缺血性脑卒中前、后循环责任斑块的危险因素及相关实验室结果差异。 方法 回顾性收集了2020年8月-2023年1月期间在长江大学附属荆州医院就诊的发病四周内缺血性脑卒中患者，于影像科行3D-TOFMRA、DWI、3.0THRMR-VWI平扫及增强检查。根据纳排标准纳入研究对象121人，其中前后循环均存在责任斑块有13人，将剩余108人根据责任斑块位置分为前循环责任斑块组和后循环责任斑块组，探讨前、后循环责任斑块的危险因素和相关实验室指标的差异。根据斑块位置及是否为责任斑块两种分类方法对293例斑块进行分组，比较不同颅内动脉粥样硬化斑块的HRMR-VWI影像学特点。 结果 1.121例患者中，男性87人（71.9%），缺血性卒中平均发病年龄（58.94±8.11），女性34人（28.1%），缺血性卒中平均发病年龄（59.35±7.86），二者平均发病年龄无明显差异。本研究中缺血性卒中患者平均发病年龄（59.05±8.01）。 2.后循环责任斑块组中高血压、糖尿病、高脂血症的发生率较前循环责任斑块组高（P＜0.05）。后循环责任斑块组中的总胆固醇含量、甘油三酯含量高于前循环责任斑块组，差异具有统计学意义。 3.后循环斑块组重塑指数及斑块面积比前循环斑块组大，前循环斑块管壁重塑方式以负性重塑多见（P＜0.05），二者斑块强化程度、受累血管长度、斑块负荷、最大管壁厚度相关参数均无统计学差异。 4.责任斑块组血管受累长度较非责任斑块组长，斑块负荷及斑块面积较非责任斑块组大（P＜0.05），非责任斑块组的斑块重塑指数较责任斑块组重塑指数大（P＜0.05）；将以上有统计学差异的指标纳入二分类Logistic回归，结果显示斑块负荷（0R:1.07，95%Cl:1.026～1.117，P=0.002）为责任斑块的独立影响因素。 5.3D-TOFMRA与HRMR-VWI所测血管狭窄程度的一致性差，但二者具有强正相关性；二者在狭窄率、最重处管腔面积存在差异（P＜0.001），二者具有强正相关性。 结论 1.后循环动脉粥样硬化性狭窄患者更应严格控制血压和血糖、降低总胆固醇及甘油三酯水平。缺血性脑卒中前、后循环斑块HRMR-VWI影像特征存在差异。 2.责任斑块与非责任斑块的HRMR-VWI影像特征存在差异，与非责任斑块相比，责任斑块不稳定性更高，斑块负荷是责任斑块的独立影响因素。 3.HRMR-VWI及3D-TOFMRA对血管狭窄程度的评估一致性差，对于同一斑块HRMR-VWI较3D-TOFMRA所测血管狭窄率大，狭窄程度重，最重处管腔面积小。
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