摘要
目的：了解2019-2021年海南省结核病定点医院结核病患者的耐药情况，为制定海南省结核病耐药防控提供参考依据。 方法：收集2019年1月1日至2021年12月31日期间收治的经痰分离培养并鉴定为MTB的共1687例菌株，通过对8种抗结核药物：利福平(RFP,R)、异烟肼（INH,I）、链霉素(SM,S)、乙胺丁醇(EMB,E)、卡那霉素(KM,K)、卷曲霉素(CPM,C)、氧氟沙星(OFX,O)、丙硫异烟胺(PTO,P)的药物敏感性试验并对其结果进行分析。 结果： （1）MTB菌株中总耐药率为41.32%。2019年的耐药率为51.16%、2020的耐药率为35.08%、2021年的耐药率为38.89%。 （2）耐药类型中，单耐药率为11.62%，多耐药率4.10%，耐多药率为23.71%，广泛耐药率为1.90%，利福平耐药率为28.10%，耐药类型以耐多药和利福平耐药为主。 （3）一线药物耐药顺位SM＞INH＞RPF＞EMB；二线药物耐药顺位OFX＞CPM＞KM＞PTO。单耐药顺位依次为:OFX＞SM＞INH＞RFP＞CPM＞KM＞EMB=PTO。 （4）初治患者对一线药物INH、RFP的耐药率低于复治患者（P＞0.05）；SM的初治耐药率高于复治患者（P＜0.05）；初治患者中对二线药物OFX、CPM、KM的耐药率低于复治患者（P＞0.05）。 （5）初治患者耐药率为25.50%，2019～2021年初治耐药率分别为32.97%、26.46%、19.10%；复治患者耐药率为67.45%，2019～2021年复治耐药率分别为76.65%、65.80%、58.71%。患者的耐药率在初/复治差异中有统计学意义（P＜0.05）。初治患者耐药类型中占比例最高的分别为利福平耐药（12.10%）和耐多药（10.78%）；复治患者耐药类型中占比例最高的分别为利福平耐药（54.40%）和耐多药（45.00%）。 （6）耐多药患者中，异烟肼+利福平、异烟肼+利福平+链霉素+氧氟沙星+乙胺丁醇、异烟肼+利福平+链霉素耐药最多，共为180例，占耐多药患者45%。 （7）耐药肺结核患者主要集中分布在海口市（165例）＞万宁市（72例）＞澄迈县（64例）＞文昌市（51例）=东方市（51例）＞儋州市（48例），这六个地区共有451例耐药肺结核的患者，占比64.71%（451/697）。 结论：①海南省结核病耐药率较高，尤其耐多药和利福平耐药。②复治患者耐药率高于初治患者，以OFX、SM耐药为主。③耐药结核病的患者，其流行病学特征存在着地区差异性。④EMB、KM、CPM、PTO在海南地区耐药率很低，其临床抗结核价值仍然很高，应予以关注，以减少耐药结核病的流行。
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