摘要
目的： 1.探讨终末期肾病患者脑血管反应性和神经血管耦合功能相关性。2.探讨肾移植对脑血管反应性及神经血管耦合功能的影响。 方法： 本研究连续纳入2021年02月至2023年02月在海南医学院第二附属医院肾移植科住院病人总计145例，均在功能性经颅多普勒超声（TranscranialDoppler，TCD）脑血流监测下，完成运动诱发试验（Exercisetest，ET）。在完成上述功能性TCD试验的基础上，受试者再次平躺10分钟，带领受试者进行屏气训练从而完成屏气试验。分别记录收缩期血流速度(Systolicvelocity，Vs）、舒张期血流速度(Diastolicvelocity，Vd）、平均血流速度(Meanvelocity，Vm)，以计算相关参数大脑中动脉基线血流速度、运动诱发血流速度、增益、达峰时间（Timetopeak，TTP）、曲线下面积（Areaundercurve，AUC）、屏气指数（Breath-holdingindex，BHI）等，并收集相关临床资料。肾移植患者在术后2周内，再次评估功能性TCD和完成屏气试验。通过统计学分析肾移植前后脑血管反应性及神经血管耦合功能的特点。 结果： 1.本研究共纳入受试者103例，其中CVR减退组52例(51%）；CVR正常组51例(49%）。CVR减退组与CVR正常组相比，CVR正常组肾小球滤过率更高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。CVR减退组与CVR正常组相比，CVR正常组红细胞计数更低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。 2.反映神经血管耦合功能脑血流动力学相关参数比较达收缩峰时间（TTP-Vs）：CVR正常组显著高于CVR减退组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；平均达峰时间（TTP-Vm）：CVR正常组显著高于CVR减退组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.肾移植组病人共纳入受试者55例，其中男性42例(76%），女性13例。与术前组相比，肾移植术后组的血红蛋白更低，白细胞计数更高，肌酐提示肾功能明显改善，肾小球滤过率明显升高，术后收缩期血压降低，均有统计学意义（P＜0.01）。 4.肾移植前患者在静息状态下屏气试验基线Vs的比较:肾移植后组脑血流大于肾移植前组，肾移植后脑血流速度升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。肾移植前后患者BHI（Vs）的比较:肾移植后组BHI大于肾移植前组，肾移植后收缩期屏气指数改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。肾移植前后患者BHI（Vm）的比较:肾移植后平均脑血流屏气指数明显升高至正常值，差异有统计学意义（P＜0.01）。 5.肾移植前组与肾移植后组相比，基线Vm、Vs较低，肾移植后升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。肾移植前组与肾移植后组相比，运动诱发Vs、Vm下降，肾移植后升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，肾移植后组TTP-Vs、TTP-Vm、TTP-Vd较肾移植前组时间大大减少，比较存在差异，具有统计学意义（P＜0.01）。 结论： 1.脑血管反应性受损的终末期肾病患者神经血管耦合功能下降。 2.肾移植患者移植后脑血管反应性及神经血管耦合功能较前改善。 3.TTP-Vs、TTP-Vm、TTP-Vd可反映肾移植前后NVC功能的潜在标记物。
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