摘要
第1章APT、IVIM序列在乳腺良恶性病变中的鉴别诊断价值 目的： 探讨酰胺质子转移（Amideprotontransfer，APT）、体素内不相干运动（Intravoxelincoherentmotion，IVIM）成像序列在术前鉴别乳腺良恶性病的诊断价值。 材料与方法： 前瞻性纳入在2021年12月至2023年1月就诊本院并经病理证实的乳腺肿物患者共99例，包含良性病变51例，恶性病变48例。所有患者术前均行3.0T磁共振常规平扫、DWI、APT、IVIM及动态增强扫描，将APT、IVIM图像上传后处理工作站，参照T2WI/DWI/DCE图像手动勾画ROI，测得非对称性磁化转移率（MTRasym）、真扩散系数（Purediffusioncoefficient，D）、伪扩散系数（Pseudodiffusioncoefficient，D*）和灌注分数（Perfusionfraction，f）。以上ROI在病变最大层面进行勾画，随病变大小不同调整ROI的大小，大小和位置尽量保持一致，取病变实性部分，尽量避开囊变、坏死及钙化区域，所有数据均测量3次取平均值。采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验比较分析乳腺恶性病变组和良性病变组之间各参数值的差异，并采用Spearman相关分析计算相关系数。通过绘制受试者工作特性曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC），比较分析上述参数在乳腺良恶性病变中的诊断效能。 结果： 1、乳腺良恶性病变组MTRasym（3.5ppm）（%）分别为5.31（4.54，6.60）和2.48（1.97，3.41），D值（×10-3mm2/s）分别为1.13（1.04，1.27）和0.74（0.69，0.86），D*值（×10-3mm2/s）分别为4.24（3.14，5.83）和5.49（4.47，7.35），f值（%）分别为48.2（36.9，53.5）和28.8（23.5，31.9）。恶性病变组的MTRasym（%）、D值（×10-3mm2/s）、f值（%）均低于良性组，D*值（×10-3mm2/s）高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2、MTRasym、D值、f值与乳腺恶性病变呈负相关（r值为-0.815、-0.866、-0.776，P＜0.05），D*值与乳腺恶性病变呈正相关（r值为0.332，P＜0.05）。 3、ROC曲线显示，D值鉴别诊断乳腺良恶性病变的效能最高（AUC=1.00，P＜0.05），优于MTRasym（AUC=0.971，P＜0.05）、f（AUC=0.948，P＜0.05）、D*（AUC=0.308，P＜0.05）。 结论： APT及IVIM均能有效鉴别乳腺病变的良恶性，MTRasym（3.5ppm）、D、f值均有较高的诊断效能，且与恶性病变存在一定的相关性。 第2章乳腺癌APT及IVIM参数与Ki-67表达的相关性研究 目的： 探讨酰胺质子转移（APT）和体素内不相干运动（IVIM）序列参数与乳腺癌Ki-67指数表达水平的相关性。 材料与方法： 前瞻性纳入在2021年12月至2023年1月就诊本院并经病理证实的乳腺癌患者47例，术前均行常规MRI平扫、DWI、APT、IVIM及动态增强扫描。分析47个患者的病理类型和免疫组化指标Ki-67表达指数，以20%为界，将患者分为Ki-67低表达组（n=11）与Ki-67高表达组（n=36）。由两位放射科医师参考T2WI/DWI或动态增强图像，于肿瘤最大层面在APT和IVIM图像上测量病灶的非对称性磁化转移率（MTRasym）、真实扩散系数（D）、伪扩散系数（D*）和灌注分数（f）值。采用两样本Mann-WhitneyU检验比较乳腺恶性病变Ki-67高、低表达组之间的MTRasym、D、D*、和f值的差异，并采用Spearman相关分析计算相关系数。P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果： 1、Ki-67高表达组的MTRasym（3.5ppm）值高于Ki-67低表达组（P＜0.05）；Ki-67高表达组的D值低于Ki-67低表达组（P＜0.05）；两组间的f值、D*值差异无统计学意义（P＞0.05）。 2、MTRasym（3.5ppm）值与Ki-67表达呈正相关（r值为0.548，P＜0.05）；D值与Ki-67表达呈负相关（r值为-0.677，P＜0.05）；D*值、f值与Ki-67表达无显著相关性（P＞0.05）。 结论： IVIM的D值与乳腺癌Ki-67指数表达水平的相关性高于APT的MTRasym（3.5ppm）与之的相关性。两者均能从分子影像学角度反映乳腺癌肿瘤细胞的增殖活性，并能在一定程度上预测乳腺癌Ki-67指数的表达水平，为制定个体化的治疗策略的及预后的评估提供重要的参考依据。
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