摘要
抑郁症作为常见的情感障碍性疾病，以情绪低落、思维迟缓和意志减退为主要临床特征，因其高发病、高复发、高致残的特点造成了巨大经济损失与社会负担。电休克治疗（ElectroconvulsiveTherapy,ECT）是一种疗效确切、起效迅速的抑郁症神经调控疗法，被广泛应用于重度或难治性抑郁症等疾病。但其作用机制尚不明确。静息态功能磁共振成像（resting-statefunctionalMagneticResonanceImaging,rs-fMRI）通过采集静息状态下的血氧水平依赖（BloodOxygenLevelDependent,BOLD）信号来反应大脑自发功能活动，被广泛应用于探索精神疾病的发病及治疗机制。其中，低频波动振幅（AmplitudeofLow-FrequencyFluctuation,ALFF）是反应局部脑活动的常用神经生物学指标之一。既往研究多集中于磁共振扫描全过程中大脑静态ALFF的变化，而忽略了大脑内在活动是随时间动态变化的。目前对于抑郁症患者ECT前后局部脑活动时变性的研究较少涉及。 研究目的：基于静息态功能磁共振成像，通过对比ECT治疗前后抑郁症患者动态及静态低频波动振幅的变化情况，及其与抑郁症状改善的相关性，探索ECT治疗抑郁症的神经机制。 研究方法：本研究招募52名接受ECT治疗的抑郁症患者及45名健康对照，在ECT治疗前及治疗后分别进行磁共振扫描及汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）评估，采用滑动时间窗的方法计算动态低频波动振幅（dynamicALFF,dALFF），采用双因素重复测量方差分析，得出组间因素（ECT刺激）与组内因素（治疗前与治疗后）交互作用脑区，并进行事后分析，进一步将该脑区dALFF的变化率与HAMD得分改善率做相关性分析。随后更换滑动时间窗的窗长及步长重复上述分析，以验证dALFF分析结果的稳定性。然后计算静态低频波动振幅（staticALFF,sALFF），用同样的统计方法得出存在交互作用的脑区，验证sALFF与dALFF是否表现出相似或互补的信息。 研究结果：与ECT治疗前相比，治疗后抑郁症患者的HAMD评分显著下降（z=-6.279,plt;0.001）。dALFF值的重复测量方差分析示右侧角回（AngularGyrus,AG）及双侧上内侧额叶皮质（superiorMedialFrontalCortex,sMFC）存在显著交互作用。事后分析表明抑郁组ECT治疗前右侧AG及双侧sMFC的dALFF值显著低于正常对照组（r_AG:t=-3.573,p=0.001;b_sMFC:t=-3.202,p=0.002），ECT治疗后显著增加（r_AG:t=-5.665,plt;0.001;b_sMFC:t=-7.018,plt;0.001）；并且治疗后右侧AG的dALFF值与正常对照组无显著差异（t=0.798,p=0.427），双侧sMFC的dALFF值超过正常对照组（t=2.045,p=0.044）。相关分析表明，抑郁症患者右侧AG的dALFF变化率与HAMD评分的改善率呈负相关趋势（r=-0.237,p=0.091）。更换三组窗长及步长后，上述结果依然稳定。sALFF分析得出与dALFF相似的结果，重复测量方差分析示双侧AG及双侧sMFC存在显著交互作用，ECT治疗后抑郁症患者双侧AG的sALFF增量与HAMD评分改善率显著负相关（l_AG:r=-0.292,p=0.036;r_AG:r=-0.311,p=0.025）。 研究结论：ECT后抑郁症患者的右侧AG及双侧sMFC的dALFF值、双侧AG及双侧sMFC的sALFF值显著增加，并且右侧AG的dALFF值、双侧AG的sALFF值的增加与抑郁症状的改善显著相关。说明ECT可通过调节抑郁症患者AG及sMFC的动、静态功能活动从而达到抗抑郁的效果，动、静态脑活动的结合性分析互相补充，为更好地理解ECT治疗抑郁症的神经机制提供了理论依据。
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