摘要
目的：观察在胸腔镜手术中联合应用艾司氯胺酮和胸椎旁神经阻滞对术中、术后VAS评分、SAS评分、HAMA评分、术中血流动力学、皮质醇、IL-6、LOS评分、外科和患者满意度评分和不良反应的影响，探讨艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的有效性和安全性。 方法：选择2020年12月至2021年12月择期行胸腔镜手术患者76例，年龄30～75岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级，按随机数字表法将患者随机分为两组：对照组（C组）和艾司氯胺酮组（E组），每组38例。E组麻醉诱导时静脉缓慢推注0.1mg/kg艾司氯胺酮，麻醉维持时静脉泵注0.1mg/kg/h艾司氯胺酮，术后镇痛静脉泵注0.015mg/kg/h艾司氯胺酮，C组静脉注射等量生理盐水。两组麻醉诱导前均予超声引导下胸椎旁神经阻滞。两组术中均给予丙泊酚和瑞芬太尼全身麻醉。观察指标：1.记录两组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中补液量、术中尿量、高血压和糖尿病基础疾病等一般资料；2.记录术后1、4、8、12、24、48h在静息和咳嗽状态下VAS评分；3.记录术前、术后1天、2天、3天和7天SAS和HAMA评分；4.记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后（T2）、改变体位后（T3）、手术开始30分钟（T4）、手术结束时（T5）、气管导管拔除时（T6）的MAP和HR；5.记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、血管活性药物使用次数及术后气管导管拔除时间、48h内镇痛泵有效按压次数、48h内补救镇痛次数、胸管拔除时间、皮质醇浓度、IL-6浓度；6.记录术后1、4、8、12、24、48h的LOS评分；7.记录术后48h外科医生和患者的满意度评分；8.还记录术后48h内恶心呕吐、头晕、术后瞻妄等不良反应的发生情况。 结果：1.两组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中补液量、术中尿量、高血压和糖尿病基础疾病等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.术后4、12、24h两组静息时VAS评分无统计学意义（P＞0.05），术后1、4、8、12、24、48h E组咳嗽时VAS评分明显低于C组（P＜0.05），术后1、8、48h E组静息时VAS评分明显低于C组（P＜0.05）。3.两组患者SAS和HAMA评分呈现随着时间推移逐渐下降趋势，两组不同时点SAS和HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。4.两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T6时间点MAP差异无统计学意义（P＞0.05），T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点HR差异无统计学意义（P＞0.05），T5时间点E组MAP明显高于C组（P＜0.05）。5.两组48h内补救镇痛次数、胸管拔除时间和皮质醇浓度差异无统计学意义（P＞0.05），E组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术中血管活性药物使用次数、术后气管导管拔除时间均显著少于C组（P＜0.05）。E组术后48h内镇痛泵有效按压次数明显少于C组（P＜0.05）。E组术后1d IL-6水平明显低于C组（P＜0.05）。6.术后1、8、12、24、48h两组LOS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后4h E组LOS评分明显高于C组（P＜0.05）。7.术后48h外科医生和患者满意度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。8.术后48h两组患者恶心呕吐和瞻妄发生率差异无统计学意义（P＞0.05），E组术后48h内头晕发生率明显高于C组（P＜0.05）。 结论：1.术中和术后输注艾司氯胺酮可以降低胸腔镜手术患者的术后镇痛评分，稳定术中血流动力学。2.减少丙泊酚和瑞芬太尼的消耗，缩短气管导管拔除时间，以及较低的手术应激反应，获得较好的外科医生和患者满意度，且不良反应轻微。3.艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中应用有效且安全，可在临床进行推广使用。
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