摘要
我国已经迈入深度老龄化社会，“空巢化”已逐渐成为我国人口老龄化的一个重要特征。由于社会资源紧缩和缺乏情感支持，农村空巢老年人这一弱势群体亟需关注。研究发现，空巢老年人跌倒发生率高，跌倒加剧了空巢老年人健康问题和经济负担。有证据显示，慢性疼痛是跌倒的危险因素，也是老年人较常见的躯体问题;慢性疼痛会引发严重的心理困扰，同时，心理困扰与跌倒风险增加也存在关联。基于此并结合疼痛的“恐惧-回避”模型，推测心理困扰可能是慢性疼痛与跌倒之间的中介因素。然而，在农村空巢老年人中跌倒、慢性疼痛、心理困扰的发生状况尚不明确，且慢性疼痛与跌倒的纵向关联及心理困扰在慢性疼痛与跌倒之间的中介作用仍需进一步探索。 研究目的： 了解农村空巢老年人的慢性疼痛、跌倒、心理困扰发生现状及变化情况，探讨农村空巢老年人慢性疼痛与跌倒的纵向关联，以及探究心理困扰在慢性疼痛与跌倒之间的中介作用。 研究方法： 本研究数据来源于山东农村老年健康队列的第一次（T1）和第二次（T2）随访调查。根据本研究的纳入、排除标准，最终纳入2055名农村空巢老年人为研究对象，通过问卷调查收集农村空巢老年人的慢性疼痛、心理困扰、跌倒发生情况。利用广义估计方程分析农村空巢老年人慢性疼痛与跌倒的纵向关联，采用广义结构方程模型检验心理困扰在慢性疼痛与跌倒之间的中介作用。 研究结果： T1阶段，347名农村空巢老年人在过去一年内发生过跌倒，跌倒发生率为16.89％,845名患有慢性疼痛，占比41.12％,556名处于高/极高水平心理困扰，占比27.06％;T2阶段，403名农村空巢老年人在过去一年内发生过跌倒，跌倒发生率为19.61％,883名患有慢性疼痛，占比42.97％,346名处于高/极高水平心理困扰，占比16.84％。从T1阶段到T2阶段，农村空巢老年人跌倒发生率、慢性疼痛发生率呈上升趋势，处于高/极高水平的心理困扰发生率呈下降趋势。调整控制变量后，多因素广义估计方程分析显示，T1阶段有慢性疼痛的空巢老年人在T2阶段发生跌倒的风险是T1阶段没有慢性疼痛的空巢老年人的1.55倍(OR=1.55,P＜0.001)。广义结构方程模型显示，慢性疼痛对农村空巢老人发生跌倒的直接效应有统计学意义(直接效应值=0.642,P＜0.001),占总效应的79.91％,慢性疼痛通过心理困扰的中介作用影响跌倒的间接效应有统计学意义(间接效应值=0.182,P=0.026),占总效应的22.09％。 结论与建议： 结论： 从T1阶段到T2阶段，农村空巢老年人跌倒发生率(16.89％,19.61％)、慢性疼痛发生率(41.12％,42.97％)呈上升趋势，严重心理困扰发生率(27.06％,16.84％)呈下降趋势;慢性疼痛与农村空巢老年人发生跌倒存在纵向关联，即T1阶段存在慢性疼痛的空巢老年人比没有慢性疼痛的农村空巢老年人在T2阶段有更高的跌倒风险;心理困扰在慢性疼痛与跌倒关系中起到中介作用，即慢性疼痛不仅能够直接增加农村空巢老年人发生跌倒的风险，而且能够通过加重心理困扰间接增加跌倒发生的风险。 建议： 提高跌倒风险预警能力，加强农村空巢老年人居住环境适老化改造;完善农村空巢老年人卫生服务，注重慢性疼痛识别与管理;多维度加强农村空巢老年人心理困扰干预，缓解老年人心理困扰。
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