摘要
心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)是导致居民死亡和健康寿命损失的首要原因。作为CVD最重要的危险因素，血压偏高的健康危害引起了广泛关注，并成为我国当前面临的重要公共卫生问题。2021年《中国心血管健康与疾病报告》的调查显示，中国已有3.3亿CVD患者和2.45亿血压偏高患者。近年来，我国居民血压偏高的检出率快速增加，并呈现患病低龄化趋势。据中国健康与营养调查的数据显示，我国7～17岁儿童的血压偏高检出率从1991年的8.5％上升为2015年的19.2％,并且部分血压偏高儿童已经出现了心血管靶器官的损害。血压存在长期“轨迹”现象，成人血压偏高起源于儿童时期。因此，研究引起儿童期血压偏高的危险因素，对于成人血压偏高和CVD的预防关口前移具有重要公共卫生意义。 肥胖是引起血压偏高的重要危险因素之一，常用的评价指标有腰围身高比(Waist to height ratio,WHtR)、身体体质指数(Body mass index,BMI)和腰围(Waist circumference,WC)。BMI用于评价全身性肥胖，WC和WHtR用于评价腹型肥胖。与BMI相比，WC和WHtR能够更好地反映腹部脂肪的堆积情况。流行病学研究显示，超重或肥胖(BMI偏高)人群在恢复至正常BMI后，发生血压偏高的风险与BMI持续正常者相比差别不大。但是，国内尚缺乏关于儿童期腹型肥胖纵向变化与血压偏高发生风险的关联研究，逆转儿童WC偏高或WHtR偏高状态能否降低儿童期血压偏高的发生风险仍需要进一步研究。 因此，基于“桓台儿童心血管健康随访队列”，本研究使用WC和WHtR两种常用的判定指标，探讨儿童期的腹型肥胖及其4年纵向变化与血压偏高发生的关联，为预防儿童期血压偏高提供科学依据。 研究目的: 1.探讨基于儿童期WC和WHtR判定的腹型肥胖与血压偏高的关联。 2.探讨基于儿童期WC和WHtR判定的腹型肥胖的4年纵向变化与血压偏高发生的关联。 3.比较基线期WC和WHtR对4年后儿童血压偏高发生的预测作用。 研究对象与方法: 数据来自于“桓台儿童心血管健康随访队列”的基线调查（2017年）和最新一次随访调查（2021年），该队列采用了方便整群抽样的方法，在山东省淄博市桓台县的一所学校内开展调查。基线调查共1515名儿童，最新随访调查共1346名儿童。在排除相关变量的缺失值后，基线期和随访期分别纳入1508名和1312名儿童，其中1308名儿童在两次调查中的信息均完整。为了研究腹型肥胖的4年纵向变化与儿童血压偏高发生的关联，在排除基线期判定为血压偏高的儿童后，最终共1106名儿童纳入分析。腹型肥胖状况分别使用WC和WHtR进行判定，将WC偏高（即WC≥性别、年龄别P90分位数）或WHtR偏高（即WHtR≥0.5）判定为腹型肥胖，反之则判定为WC正常或WHtR正常。根据基线期和随访期的WC状态，将儿童分为WC持续正常（基线期和随访期的WC均正常）、WC降低（基线期的WC偏高，随访期的WC正常）、WC增加（基线期的WC正常，随访期的WC偏高）以及WC持续偏高（基线期和随访期的WC均偏高）四组。同理，根据基线期和随访期WHtR状态，将儿童分为相似的四组。儿童的SBP / DBP≥年龄、性别和身高别的P95界值被定义为血压偏高。山东大学公共卫生学院伦理委员会对本研究进行了审批（批号为20160308）,所有研究对象及其监护人均完成了书面知情同意书的签署。 统计学分析 首先，对于研究对象基本特征的描述，采用均数±标准差的形式对连续型变量进行表述，并采用方差分析进行组间差异的比较，采用频数（百分比）的形式对分类变量进行表述，并采用卡方检验进行组间差异的比较。其次，采用多元线性回归模型分析儿童期WC或WHtR与血压水平的关系;采用多因素logistic回归模型分析腹型肥胖及其纵向变化与血压偏高的关联;采用广义估计方程（Generalized estimation equation,GEE）分析合并数据中WC或WHtR与血压水平的关系，以及WC偏高或WHtR偏高与儿童血压偏高的关联。最后，受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）被用于比较基线期WC和WHtR标准化Z分（按照性别和年龄计算）对随访期儿童血压偏高的预测作用，并计算曲线下面积（Area under the curve,AUC）。本研究调整的协变量包括性别、年龄、碳酸饮料摄入情况、睡眠时间、蔬菜水果摄入情况、身体活动时间和屏幕使用时间。双侧P＜0.05表示差异有统计学意义。 研究结果: 1.儿童期腹型肥胖与血压偏高的关联 基线期和随访期儿童的血压偏高检出率分别为14.59％和19.44％,两个时期WC偏高或 WHtR偏高儿童的血压偏高检出率均高于 WC正常或 WHtR正常的儿童(P＜0.05)。 调整潜在的协变量后，多元线性回归分析的结果显示，基线期和随访期的WC和WHtR均与血压水平呈正相关(P＜0.001)。多因素logistic回归分析的结果显示，与WC正常的儿童相比，WC偏高的儿童发生血压偏高的风险增加，基线期和随访期的比值比(Odds ratio,OR)及 95％ 置信区间(Confidence interval,CI) 分别为 2.92(2.17～3.93)和4.49(3.29～6.13)。与WHtR正常的儿童相比，WHtR偏高的儿童发生血压偏高的风险增加，基线期和随访期的OR(95％ CI)分别为3.02(2.23～4.11)和4.77(3.53～6.46)。GEE的结果显示，儿童期WC和WHtR均与血压水平呈正相关(P＜0.001),WC偏高或WHtR偏高均与儿童期血压偏高呈正相关，系数(95％ CI)分别为 1.08(0.85～1.32)和 1.07(0.84～1.30)。 2.儿童期腹型肥胖的4年纵向变化与血压偏高发生的关联 使用WC进行判定腹型肥胖的结果显示，WC持续正常、WC降低、WC增加和WC持续偏高儿童的血压偏高检出率分别为7.02％、11.32％、12.77％和31.85％。与WC持续正常的儿童相比，WC增加(OR=4.52,95％ CI:2.54～8.07)和WC持续偏高(OR=7.67,95％ CI:5.12～11.49)的儿童4年后发生血压偏高的风险增加，而WC降低(OR=1.45,95％ CI:0.54～3.90)的儿童4年后发生血压偏高的风险没有增加。使用WHtR进行判定腹型肥胖的结果显示，WHtR持续正常、WHtR降低、WHtR增加和WHtR持续偏高儿童的血压偏高检出率分别为8.70％、11.76％、14.85％和44.77％,与WHtR持续正常的儿童相比，WHtR增加(OR=2.03,95％ CI:1.09～3.76)和WHtR持续偏高(OR=8.10,95％ CI:5.41～12.13)的儿童4年后发生血压偏高的风险增加，而WHtR降低(OR=1.18,95％ CI:0.48～2.92)的儿童4年后发生血压偏高的风险没有增加。 3.基线期WC和WHtR对儿童血压偏高的预测作用 ROC曲线分析的结果显示，基线期WC-Z分和WHtR-Z分均对4年后随访期儿童血压偏高的发生具有一定的预测作用，而且WC-Z分和WHtR-Z分的预测作用相似，AUC(95％ CI)分别为 0.72(0.68～0.77)和 0.70(0.66～0.75)。 研究结论: 1.儿童期WC和WHtR均与血压水平呈正相关，采用WC和WHtR判定的腹型肥胖均与儿童血压偏高呈正相关。 2.儿童期WC或WHtR判定的腹型肥胖的4年纵向变化均与儿童血压偏高存在关联。腹型肥胖会增加儿童血压偏高的发生风险，而逆转WC偏高为正常WC或逆转WHtR偏高为正常WHtR则能降低儿童血压偏高的发生风险。 3.WC和WHtR均对4年后儿童血压偏高的发生具有一定的预测作用，并且两者的预测作用相似。
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