摘要
近年来，我国公立医院改革方案的不断完善稳步推进，伴随着医保支付方式改革的深入开展。一方面，支付模式由单纯的按医疗服务项目支付向多层次复合支付改变，如总额预付、病种诊断付费和人头付费等;另一面，改革影响到医院，引导它们转向内涵式发展和内部成本控制，而成本效益分析作为推动改革的基础，对于促进医院高质量发展至关重要。在DRG被作为医保付费手段加快推进的背景下，DRG成本效益分析是完善医院运营管理制度，实现医院高质量发展的必要条件。 研究目的： 以山东省某公立医院为例，基于支付方式和DRG的基本原理等理论基础，根据成本收入比法核算DRG病组的成本,进而运用本量利模型分析DRG病组成本，确定DRG病组正常开展所需达到的保本点病例数、保本点总成本以及保本点支付标准，判断DRG病组的实际盈亏情况，并分析亏损病组的影响因素及存在的问题，为DRG精细化成本管理提供科学依据。 研究方法： 文献研究法:检索“疾病诊断相关分组/DRG”、“本量利分析”相关的中英文文献，运用CiteSpace进行文献可视化分析，为本研究的主题思路提供理论基础。 现场调查法:通过现场调查法收集样本医院2022年1-8月的病案首页数据、医院财务成本数据以及DRG分组数据等基本信息。采用Excel和SAS 9.0等分析软件，对主诊断大类为MDCI的30个外科DRG病组的成本进行核算，并采用成本收入比法、本量利模型、以及多元线性回归模型进行分析，检验水准α=0.05。 研究结果： 应用成本收入比法计算的病组成本结果显示，在纳入病组中，总成本的主要构成为病房单元、麻醉单元、药品单元和耗材单元成本。 本量利和盈亏分析结果显示，在RW≤3病组中，除了 IB35病组（RW=2.64）之外,其余病组均未达到保本点病例数，属于亏损病组;3＜RW≤5病组中，除了 IC23、IC25病组及IB31、IB33病组的职工患者，其余均未达到保本点病例数，属于亏损病组;RW＞5病组未达到保本点病例数，属于亏损病组。 根据多元线性回归分析，IF55病组（骨科固定装置去除/修正术，不伴并发症与合并症，RW=0.74）亏损的发生主要受非手术治疗和抗菌药物成本的影响较大，IC33病组（除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝的关节手术，伴一般并发症与合并症，RW=1.91）亏损的发生主要受临床诊断项目成本的影响最大;IB23病组（脊柱融合手术，伴一般并发与合并症，RW=5.37）的资源消耗程度高，其亏损的发生受康复成本的影响最大。 本研究根据资源消耗程度度和并发症与合并症程度选取病组，验证了所提出两个的研究假设:①在“同城同病同价”的基础上，RW数值越小，三级医院越可能亏损;②在同一个ADRG内，并发症与合并症程度越轻，三级医院越可能亏损。 结论与建议： 本文基于成本收入比法构建本量利分析模型，并根据RW分段选取部分DRG病组验证，展示了成本收入比法测算DRG病组成本的推广价值，验证了基于成本判断DRG病组盈亏情况的科学性，说明了公立医院应用本量利分析模型进行DRG病组成本效益分析的可行性，得出了 DRG保本运营需关键控制药品成本单元和耗材成本单元，并验证了相关的研究假设。 根据上述研究结果，本研究建议推动三级医院将中低难度病组转诊到一、二级医院,以有利于成本控制、引导患者实现合理转诊，形成优质的分级诊疗格局。为此，建议调整中高难度病组的内部成本结构，降低药物及耗材成本，由临床药师积极协助进行药品成本管控，同时梳理本院医用耗材的领用或使用情况，尤其关注使用金额较大或环比增长较快的耗材。此外，建议医保机构建立基于成本核算结果的DRG病组支付标准动态调整机制。
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