摘要
目的：脑电监测技术作为围术期反映麻醉镇静深度的常用方法，在临床受到越来越多的关注。由加工脑电图(processedelectroencephalogram,pEEG)机器生成的镇静深度指数如脑电双频指数(bispectralindex,BIS)等指导麻醉镇静深度管理对患者术后转归的影响仍存争议。本课题组前期研究表明，基于原始脑电图(rawelectroencephalogram,rEEG)的视觉分析脑电监测及调控技术可用于指导心脏手术患者麻醉并有助于减少POD的发生，但其在老年非心脏手术中的应用价值尚不明确。本研究旨在探讨与常规麻醉管理相比，基于原始脑电图的的麻醉镇静深度管理对老年腹部大手术患者术后转归的影响，以期为临床提供参考。 方法：本项研究为随机、对照临床试验，选择年龄≥60岁、性别不限、择期行腹部大手术的患者，随机分为rEEG指导麻醉管理组和常规麻醉管理组。rEEG指导麻醉管理组术中通过调节丙泊酚输注速率，使rEEG波形处于C-D级镇静深度，而常规麻醉管理组术中监测rEEG，但麻醉医师对患者rEEG波形情况不知情，仅通过临床经验指导麻醉管理。两组患者术中平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）维持波动在基础值的±20%范围以内。术前记录患者一般资料；术中记录患者生命体征、rEEG数据、麻醉药物使用及复苏情况；术后评估住院期间主要系统并发症的发生率及术后30天内全因死亡率。主要观察指标为主要系统术后并发症发生情况，次要观察指标包括术中麻醉药物使用剂量及脑电图参数等。 结果：本研究共纳入择期行腹部大手术患者141例，排除相关病例后，共纳入125例患者进行数据分析(其中rEEG指导麻醉管理组61例，常规麻醉管理组64例)。两组患者术前一般资料包括年龄、性别比、术前合并症等差异无统计学意义(Pgt;0.05)；术中麻醉及手术时间、麻醉药物用量、麻醉恢复时间等差异无统计学意义，rEEG指导麻醉管理组爆发抑制（burstsuppression,BS）持续时间短于常规麻醉管理组(Plt;0.05)；术后呼吸系统、循环系统、神经系统、胃肠道系统并发症的发生及术后30天全因死亡率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。亚组分析发现,额叶α功率较低与POD的发生率升高存在显著关联，进一步分析表明，原始脑电图指导的麻醉镇静深度管理不仅降低了额叶α功率较低患者处于较深麻醉的时间，还使额叶α功率较高患者接受了比常规麻醉管理组更深更合适的镇静深度? 结论：对于接受腹部大手术的老年患者，rEEG指导麻醉管理并未减少术后呼吸系统、循环系统、神经系统、胃肠道系统术后并发症的发生和术后30天全因死亡率。rEEG指导麻醉管理可降低患者术中BS持续时间以及降低麻醉状态下额叶α波较低患者的过深镇静时间，且麻醉状态下较低的额叶α功率与POD的发生之间存在着密切联系。麻醉状态下额叶α功率被认为是脆弱脑功能的标志物，rEEG指导麻醉管理可能有助于为脆弱脑患者提供个体化麻醉管理，其对脆弱脑患者的预后影响值得进一步研究。
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