摘要
目的： 基于家庭韧性过程模型，以应对为焦点，构建适合我国文化背景下的乳腺癌患者家庭韧性干预方案，并验证其有效性及可行性，以提升乳腺癌患者的家庭韧性水平，为乳腺癌患者的心理护理提供新的理论基础和干预方式。 方法： 1.文献分析：通过系统文献回顾和分析进行证据总结，结合家庭韧性相关理论及课题组研究基础，形成乳腺癌患者家庭韧性干预方案草案。 2.质性访谈：对安徽省某三级甲等医院乳腺癌相关科室的患者、家属和护理人员进行结构式访谈，从不同角度分析干预方案具体内容，根据访谈结果对干预方案进行调整，形成干预方案初稿。 3.专家函询：邀请17名临床肿瘤治疗、临床肿瘤护理、护理学、心理学及行为学专家进行两轮专家函询，根据专家意见进一步调整，形成干预方案修订稿。 4.预实验：从安徽省某三级甲等医院乳腺癌相关科室选取60个乳腺癌家庭，通过抽签随机分为干预组和对照组。对照组进行常规护理，干预组在常规护理的基础上进行家庭韧性干预。在干预开始前和干预结束后一周对两组家庭的家庭韧性、应对方式、疾病家庭负担、社会支持水平进行评估，并邀请干预组对干预方案进行满意度评价。根据干预过程中出现的问题及干预效果对干预方案进行进一步调整，最终形成乳腺癌患者家庭韧性干预方案。 结果： 1.文献分析：共纳入8篇临床实验性研究，研究对象为各种慢性病患者家庭，实施者多为护理研究人员，干预方式以多家庭面对面小组会议为主，少数采用单家庭面对面或线上会议的干预方式。干预周期为5周~6个月、频率为每周1~2次或2~3周一次，干预次数为3~24次，干预时长为0.5~3小时不等，指标评价时间为干预前、过程中、结束时及结束后6个月。干预主题包括疾病相关知识及患者护理、疾病家庭特征、家庭沟通、情绪及压力管理、家庭问题及应对、家庭优势与资源、家庭目标及家庭计划等，虽部分研究结果显示研究对象的家庭韧性水平有所提升，但由于疾病人群差异、干预内容不详、主题不一、对乳腺癌患者的适用性尚不能确定。根据文献分析结果，结合家庭韧性理论及课题组研究基础形成干预方案草案。 2.质性访谈：对乳腺癌相关科室12名临床护理人员、28对乳腺癌患者及家属进行一对一结构式访谈，从干预形式、频率及时间、会议内容及顺序、干预方案可行性等方面提出意见和建议。根据访谈结果结合小组讨论，对干预方案内容做出以下调整：①干预形式：面对面结合线上家庭会议。②会议时长：25~30min，根据具体情况适当调整。③公众号推送：针对不同患者及家庭需求，推送个性化疾病相关知识。④及时回复患者和家属的问题。形成干预方案初稿。 3.专家函询：两轮专家函询专家积极程度分别为80.95%、100%，权威系数分别为0.822、0.840，意见协调系数Kendall''sW分别为0.061(Pgt;0.05)、0.146(Plt;0.01)，两轮专家函询的科学性、有效性、可行性变异系数均Cvlt;0.25。根据专家建议结合小组讨论，对干预方案内容做出以下调整：①会议名称：修改第1、4、6次会议名称。②参与者招募：患者及主要照顾者（一级亲属）。③干预形式：首次面对面，之后5次线上会议。④项目介绍：邀请乳腺癌治疗、护理专家及康复患者为研究对象答疑解惑。⑤干预过程：会议开始前简单回顾上次会议，并以提问或案例分享的形式引入主题。⑥公众号推送：推送内容与会议主题相结合。⑦针对每次会议内容进行详细调整。形成干预方案修订稿。 4.预实验：干预组和对照组共纳入60个乳腺癌家庭，两组患者及家属的基线资料差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。两组家庭结局指标的差异性对比采用两独立样本t检验，PP和ITT分析均显示，干预结束后，干预组患者和家属的家庭韧性、应对方式及社会支持水平显著高于对照组，疾病家庭负担水平显著低于对照组（Plt;0.05）；每组家庭干预前后结局指标差异性对比采用配对样本t检验，PP和ITT分析均显示，干预组在干预后患者和家属的家庭韧性、应对方式及社会支持水平显著高于干预前，疾病家庭负担水平显著低于干预前（Plt;0.05）；对照组干预后患者的家庭韧性水平略高于干预前（Plt;0.05），应对方式、疾病负担及社会支持水平较干预前无明显改变（Pgt;0.05）；家属的家庭韧性及社会支持水平略高于干预前（Plt;0.05），疾病负担水平略低于干预前（Plt;0.05）、应对方式较干预前无明显改变（Pgt;0.05）。可行性结局指标显示，研究对象入组率、招募率、完成率、满意度、依从性从高到低分别为64.52%、75%、91.67%、100%、90%、3.33%、6.67%，说明干预方案具有有效性和可行性。干预方案调整内容如下：①干预形式：6次线上家庭会议。②干预内容：根据干预家庭的实际情况进行个性化选择会议内容。③家庭作业：以信息的形式发送给参与者并附以例句或指导语。 结论： 本研究基于理论分析及课题组研究基础，通过文献分析形成干预方案草案，并进行质性访谈及专家函询对干预方案进行调整、预实验对干预方案进行验证，最终形成以应对为焦点的乳腺癌患者家庭韧性干预方案。干预方案构建过程科学合理，具有良好的有效性和可行性，为临床护理人员指导和帮助乳腺癌患者家庭合理调适提供了实践路径。
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