摘要
目的： 分析母亲孕期的室内空气污染情况和子代发生自闭症样行为之间的关联，进而探讨与子代自闭症相关的母亲孕期室内环境因素，为儿童自闭症病因学研究及开展针对性预防工作提供科学依据和理论支持。 方法： 于2022年9―11月，在安徽省合肥市某区36所幼儿园和22所小学中选取符合纳入标准的3~10岁在校儿童作为研究对象。由问卷星平台（https://www.wjx.cn/）发布课题组自行编制的《儿童心理健康筛查》问卷，问卷内容包括儿童及父母的一般情况、克氏行为量表（Clancybehaviorscale,CBS）、母亲孕期及儿童出生时情况、室内空气污染暴露情况。采用单因素?2检验分析儿童健康组和自闭症样行为组间相关影响因素的检出率分布差异，并采用多因素Logistic回归分析模型和决策树模型综合分析母亲孕期接触的室内空气污染暴露因素（包括被动吸烟、烹调情况、蚊香使用情况、室内烧香情况等）和3~10岁儿童自闭症样行为之间的关联。使用交互作用分析有统计学差异的变量间的统计学交互作用、限制性立方样条函数（restrictedcubicspline,RCS）讨论孕期做饭时长和自闭症样行为发生风险间的剂量-反应关联，并开发列线图来可视化预测自闭症样行为风险。 结果： （1）本次研究共纳入12622名儿童，其中471人检出自闭症样行为，检出率为3.73%。单因素结果显示：儿童性别（?2=31.925,Plt;0.001）、母亲受教育程度（?2=30.433,Plt;0.001）、父亲受教育程度（?2=15.015,P=0.002）、孕前或孕期补充叶酸（?2=11.714,P=0.001）、是否有新生儿溶血（?2=4.919,P=0.027）、喂养方式（?2=9.138,P=0.010）、被动吸烟史（?2=24.663,Plt;0.001）、接触做饭油烟情况（?2=51.975,Plt;0.001）、做饭平均每周时长（?2=19.246,Plt;0.001）以及做饭通风方式（?2=34.712,Plt;0.001）、接触蚊香史（?2=40.429,Plt;0.001）和室内烧香史（?2=32.816,Plt;0.001）与本区儿童自闭症样行为有关。（2）多因素Logistic回归分析模型结果显示：与非被动吸烟风险行为相比，被动吸烟的自闭症样行为风险增加了71%（95%CI:1.35~2.17,Plt;0.001）。接触做饭油烟情况不同导致自闭症样行为风险增加，其中偶尔接触的风险增加了66%（95%CI:1.26~2.20,Plt;0.001）；经常接触的风险是不接触的2.40倍（OR=2.40,95%CI:1.73~3.33,Plt;0.001）；几乎每天都接触的风险是不接触的2.49倍（OR=2.49,95%CI:1.80~3.43,Plt;0.001）。与不做饭的组别相比，每周平均做饭时间为0~600min的组别出现自闭症样行为的风险高出33%（95%CI:1.09~1.63,P=0.005）；gt;600min组风险增加50%（95%CI:1.11~2.04,P=0.009）。与不通风相比，打开门窗做饭，自闭症样行为的风险减少39%（95%CI:0.39~0.94,P=0.025）；打开抽油烟机/抽气扇风险降低了60%（95%CI:0.27~0.61,Plt;0.001）。接触蚊香史为发生自闭症样行为的危险因素，接触比不接触的风险高出1.83倍（OR=1.83,95%CI:1.50~2.23,Plt;0.001）。相较于无室内烧香史，有室内烧香经历的发生风险是无室内烧香史的2.06倍（OR=2.06,95%CI:1.58~2.69,Plt;0.001）。决策树模型结果显示和自闭症样行为发生风险有关的因素相关程度依次为：接触做饭油烟情况、做饭通风方式、性别、家庭室内烧香史、孩子出生时父亲的年龄、被动吸烟史。综合两模型结果，儿童自闭症样行为的影响因素为：被动吸烟史、接触做饭油烟情况、做饭平均每周时长、做饭通风方式、接触蚊香史、室内烧香史。共同因素为：被动吸烟史、接触做饭油烟情况、做饭通风方式、室内烧香史。（3）交互作用的结果显示，被动吸烟史和室内烧香烟雾之间有相加作用。有被动吸烟和室内烧香经历的自闭症样行为风险高于对照组（表示无被动吸烟和无室内烧香经历），并且是2.74倍（OR=2.74,95%CI:1.71~4.37,Plt;0.001）。（4）RCS结果显示，孕期平均每周做饭时长和自闭症样行为发生风险存在剂量-反应关系，且在做饭总时长约为500min时达到最高峰（OR=1.48,95%CI:1.16~1.88）。（5）列线图显示，暴露于烹饪烟雾中对自闭症样行为的发展影响最大。 结论： 母亲在怀孕期间暴露于4种室内空气污染—被动吸烟、烹饪、使用蚊香和室内烧香可能会增加3~10岁儿童自闭症样行为的风险，且被动吸烟和暴露于室内烧香烟雾间存在相加作用，两种暴露的风险比只有一种暴露的风险高。
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