摘要
目的：通过前瞻性队列研究，比较单、双胎中适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）和小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）生后第一年内体格生长、神经行为发育情况及营养对生长发育的影响，探讨SGA及追赶生长发生的影响因素，为建立不同出生状态婴儿生后第1年的精细化管理模式奠定基础。 方法：通过海报招募、诊室招募、电话招募等方式，取得儿童监护人知情同意后根据纳入、排除标准，纳入符合本研究条件的单、双胎儿童。收集2021年1月至2023年1月期间在重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科随访的1岁以内婴儿的体格测量（体重、身长、头围）资料及基本信息，3、6、12月龄完成饮食问卷，6月龄及12月龄完善血常规及神经行为发育筛查。体格数据用Z值表示，使用WHO的Anthro（3.2.2版本,2011年）软件计算每次随访的体重、身长、头围及体型匀称度的Z值，生长水平以年龄别体重的Z值（WAZ）、年龄别身长的Z值（LAZ）、年龄别头围的Z值（HCZ）表示，体型匀称度以身长别体重的Z值（WFLZ）表示。WAZ和（或）LAZ和（或）HCZ＞-2作为追赶生长的标准。运用SPSS26.0软件对数据进行整理、分析。探讨单、双胎AGA及SGA生后一年内体格生长及神经行为发育差异；母孕期情况等对SGA发生及追赶生长的影响以及营养与追赶生长、贫血及缺铁之间的关系。 结果：本研究共收集单、双胎儿童340例，共计2222次随访。其中单胎AGA组97例（28.53%），单胎SGA组106例（31.18%），双胎AGA组93例（27.35%），双胎SGA组44例（12.94%）。主要结果如下：1.生后一年内单、双胎AGA及SGA组体重、身长、头围的Z值均呈上升趋势，以6月龄内增长最快。任意时间点身长的Z值落后于体重及头围的Z值。双胎AGA在3月龄后可追赶上正常单胎AGA，在6-9月龄时体重、身长均已完成追赶生长，在1岁时生长水平超过单胎AGA。双胎SGA出生时有较低的追赶生长率，但生后3月内即发生迅速的追赶生长，在1岁时体重及头围的Z值大于单胎SGA，但身长的Z值仍落后于单胎SGA。在1岁时，单胎SGA及双胎SGA发生生长迟缓的比率仍高达15.9%和19.4%。2.在体型匀称度方面，四组间体型匀称度差异在3月龄后有统计学意义，单、双胎中AGA组体型匀称度的Z值均大于对应的SGA组，但AGA组之间，SGA组之间差异无统计学意义。1岁时，双胎AGA组体型匀称度最大，双胎AGA组超重的发生率达4.5%。3.单胎AGA、SGA以及双胎中的AGA出生体重Z在-2以下，双胎中的SGA出生体重Z在-2.8以下可能更难发生追赶生长；单双胎中的AGA胎龄在35周以下，单胎SGA胎龄在38周以下可能更难发生追赶生长，双胎SGA是否追赶生长与胎龄关系不大。4.各组追赶生长情况与喂养无关，更高能量的支持并不能改善追赶生长结局。各组贫血、缺铁的发生率与喂养方式无关，但纯母乳喂养、早产、SGA贫血发生率更高。5.头围无追赶生长组在大运动及精细运动能区可疑的检出率更高。SGA组在大运动方面可疑的检出率高于AGA组。早产、SGA、低出生体重、配方奶喂养、过敏性疾病、肺炎等可能是影响神经行为发育的危险因素。6.胎次在3及以上、试管婴儿、剖宫产、父亲身高≤165cm、母亲身高≤150cm、母亲孕期体重增加过多或过少、父亲消瘦或超重、脐带异常、母亲糖尿病或妊娠期糖尿病、先兆流产或孕期保胎等可能是SGA发生的危险因素；过敏性疾病、先天性心脏病、父亲超重、妊娠期高血压或子痫等可能是追赶生长发生的危险因素。 结论：1.双胎AGA组有更好的追赶生长，1岁时超过正常单胎AGA，但超重发生率可能增加，应注意避免其过度的追赶生长导致的近远期代谢综合征风险。2.SGA组的追赶生长可能需要更久的时间，尤其是双胎SGA组，应注意监测其生长水平，给予精细化的喂养指导，以促进达到良好的追赶生长。3.更高能量的支持并不一定能改善追赶生长结局，对于SGA、双胎、早产儿、无追赶生长儿等高危儿童临床上应避免过度强化喂养。纯母乳喂养及早产儿6月龄前应注意随访血常规，给予合理的补铁方案，避免贫血或缺铁的发生。4.对于头围生长水平低、SGA、早产、低出生体重儿等应注意其运动能区的发育筛查与训练。5.对于存在高危因素的孕妇应注意增加孕期保健及宣教，尽量降低SGA的发生率。而对于存在追赶生长高危因素的患儿应注意随访生后的体格生长情况，必要时给予临床干预改善追赶生长结局。
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