摘要
小肠疾病在胃肠道疾病中发病率较低，大约占1-4%。在急诊因小肠疾病就诊患者中，大多数会存在急腹症加重的体征或明确的手术指征，比如腹痛加重无法缓解、腹腔穿刺抽出不凝血、辅助检查明确小肠坏死等情况，需要紧急剖腹探查，急诊情况下术前准备不足、多数患者基本状态差，都会影响手术的预后效果，会增加术后并发症及死亡率。自从快速康复外科理念逐渐在众多外科科室中获得了临床认可，在传统手术的基础上，可以加强围手术期的管理，减少患者负担的同时还可以促进患者术后恢复。而在临床观察过程中，部分患者尤其是自身胃肠道功能差、长期卧床、需要制动的患者中，无法更加配合治疗过程，从而增加了住院时间，所以在快速康复外科的基础上，应用中医干预来促进胃肠道功能恢复。本文主要评估中西医结合快速康复外科应用在急诊小肠切除术围手术期的影响。 目的：本要就将术后应用中医促进胃肠道功能恢复融入到ERAS理念,探讨ERAS策略的基础上在急诊小肠切除术围手术期应用的可行性、安全性、有效性及对术后促进胃肠道功能的影响,为推广中西医结合在围手术期中的应用提供更多循证医学证据,丰富与完善ERAS。 方法：运用回顾性及前瞻性随机对照设计,按照时间顺序收集就诊于从2013年就诊于我院急诊外科行小肠切除术的患者35例设为对照组，2019年1月-2021年5月的患者35例设为快速康复外科组(ERAS组),于2021年5月-2023年5月的患者35例设为中医联合组（联合组）。对照组为应用传统手术方式管理围手术期患者，ERAS组采用ERAS理念指导下的围手术期优化处理措施,联合组采用了在ERAS基础上中医干顶。三组在质量控制下，均设定同一临床出院指标，比较分析三组患者的基本营养指标、术中基本指标、胃肠道恢复指标、术后并发症指标、达到出院标准的时间等。 结果： 1、对照组、ERAS组与联合组患者在年龄、性别、术前BMI等方面差异无统计学意义（P＞0.05） 2、术中基本指标 对照组、ERAS组与联合组患者在手术时间、是否输血差异均无统计学意义（P＞0.05） 3、术后机体营养指标 对照组、ERAS组与联合组患者术后第一天白蛋白及前白蛋白无统计学差异。术后逐渐缓慢回升，差异无统计学意义（P＞0.05） 4、恢复情况指标 胃肠道功能恢复情況：联合组患者在术后肛门首次排气或排便时间比ERAS组缩短，具有统计学意义（P＜0.05）。ERAS组比对照组时间明显缩短，具有统计学意义。ERAS组和联合组下床活动及进食时间较对照组明显缩短，具有统计学意义。 术后进食及胃管拔出时间：ERAS组及联合组拔除胃管时间及进食时间较对照组明显缩短，具有统计学意义（P＜0.05）。联合组比较ERAS组无统计学意义。 留置管路拔除：对照组拔除尿管的平均时间为2.62d，ERAS组拔尿管的平均时间为1.85d，联合组拔尿管的平均时间1.73d，ERAS组与联合组较对照组明显缩短，联合组与ERAS组无明显变化；对照组拔引流管的平均时间为7.94d，ERAS组拔出引流管的平均时间为6.15d，联合组腹腔引流管的平均时间6.12d，ERAS组及联合组较对照组明显缩短。 达到出院标准时间：ERAS组达到出院标准时间8.37d，联合组达到出院时间约7.57d，对照组达到出院标准时间约10.43d。联合组达到出院标准时间较ERAS组提前，有统计学意义（P＜0.05）。 术后并发症：ERAS组及联合组感染性并发症及消化道不适症状的发生率较对照组降低，但组间无统计学意义（p＜0.05）。在统计数据中，三组均有出现术后胃肠道不适的表现，其中ERAS组有2例因严重呕吐、腹胀重新留置胃肠减压，患者症状明显缓解，次日拔除后无不适症状。 结论：在急诊小肠切除术围手术期患者应用快速康复外科理念的基础上,应用中医干预来促进术后胃肠道功能恢复是可行、安全及有效的,能够减轻患者心理负担,减少术后机体应激反应,促进胃肠道功能恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间也减轻了患者经济负担。ERAS理念与中医治疗结合的临床效果具有一定的参考价值。
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