摘要
目的:颅内炎症可能导致颅内压(intracranialpressure,ICP)增高，ICP增高会影响神经功能的恢复，导致不良预后。已有研究显示超声测量视神经鞘直径(opticnervesheathdiameter,ONSD)与ICP相关。为了更好地预测脑炎预后，本文在探究ONSD与脑炎预后之间的相关性基础上，找到一种预测脑炎预后的新方法。 方法:本文对2022年01月至2022年10月在赤峰学院附属医院神经内科住院的67例脑炎患者进行了前瞻性研究。采集这些患者的基本临床资料、入院时超声测量的ONSD、通过腰穿获得的颅内压、出院时和出院后3个月随访获取的患者改良Rankin评分量表(ModifiedRankinScale,mRS)数据。根据mRS标准对患者进行分组，分为预后良好组和预后不良组。通过统计学方法系统评价ONSD与脑炎预后的相关性，找到一种预测脑炎预后的新方法。 结果:共纳入67名患者，其中经过多因素logistic回归分析分析得到颅内压和ONSD均值为预测出院时脑炎预后的独立影响因素(P＜0.05)。当颅内压每增加1mmH2O时，患者发生预后不良的风险增加1.067倍(OR1.067,95％CI:1.027-1.108,P=0.001＜0.05);当ONSD均值每增加0.1mm时，患者发生预后不良的风险增加1.348倍(OR1.348,95％CI:1.098-1.598,P=0.021＜0.05);颅内压预测出院时脑炎预后的AUC为0.903(95％CI:0.819-0.987),确定颅内压预测出院时脑炎预后不良组的最佳临界值为217.5mmH2O;ONSD均值预测出院时脑炎预后的AUC为0.82(95％CI:0.716-0.924),其对应预测出院时脑炎预后不良组的最佳临界值为5.13mm;利用颅内压预测出院时脑炎预后的准确率(86.6％)高于ONSD均值(82.1％),同样对应的敏感性(92.0％)、特异性(83.3％)、阳性预测值(76.7％)、阴性预测值(94.6％)均高于ONSD均值(84.0％、80.9％、72.4％、89.5％)。 经过多因素logistic回归分析得到颅内压和ONSD均值为预测出院后3个月脑炎预后的独立影响因素(P＜0.05)。当颅内压每升高1mmH2O时，患者预后不良的风险增加1.039倍(OR1.039,95％CI:1.015-1.064,P=0.001＜0.05);当ONSD均值每增加0.1mm时，患者预后不良的风险增加1.274倍(OR1.274,95％CI:1.034-1.514,P=0.011＜0.05);颅内压预测出院后3个月脑炎预后的AUC为0.945(95％CI:0.893-0.996),确定颅内压预测出院后3个月脑炎预后不良组的最佳临界值为235mmH2O;ONSD均值预测出院后3个月脑炎预后的AUC为0.84(95％CI:0.703-0.977),其对应预测出院后3个月脑炎预后不良组的最佳临界值为5.37mm;利用颅内压预测出院后3个月脑炎预后的准确率(88.1％)高于ONSD均值(86.6％),同样对应的特异性（89.1％）和阳性预测值（62.5％）均高于ONSD均值（87.3％、58.8％）,而两种变量对应的敏感性和阴性预测值均分别为83.3％和96.0％。 结论:通过多因素logistic回归分析可知，颅内压和ONSD均值是预测出院时脑炎预后和出院后3个月脑炎预后的独立影响因素。考虑到无创性和可重复性好的特点,同时ONSD均值与预测出院时脑炎预后和出院后3个月脑炎预后具有相关性且其预测脑炎预后的准确率满足临床实际需要。因此，在临床工作中，超声测量的ONSD均值可能成为一种预测脑炎预后的新方法。
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