摘要
第一部分18F-FCHPET/CT在甲状旁腺功能亢进症定位诊断中的价值 目的：甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism,HPT）是由于甲状旁腺组织分泌过多甲状旁腺激素（Parathormone,PTH）所导致的一种内分泌代谢疾病，其主要治疗方法是手术，因此精准的术前定位诊断至关重要。本研究将18F-FCHPET/CT与传统影像学颈部超声、99mTc-MIBISPECT/CT对比，为甲状旁腺功能亢进症找到最佳定位诊断方式。 方法：收集2017年12月至2022年12月间同时在重庆医科大学附属第一医院接受18F-FCHPET/CT、99mTc-MIBISPECT/CT以及颈部超声（Cervicalultrasonography，CU）检查并取得术后病理结果的病例，以病理结果为金标准，比较3种影像学方式的诊断价值。通过寻找18F-FCHPET/CT结果与病人实验室结果以及病变特征的相关性，探索18F-FCHPET/CT易检出的甲旁亢病灶的特征。 结果：纳入符合要求的病例60例，病灶115个。以病人作为研究对象，18F-FCHPET/CT的ROC曲线下面积为0.722（P=0.001）；99mTc-MIBISPECT/CT的ROC曲线下面积为0.565；颈部超声ROC曲线下面积为0.435，三种影像学方法的AUC之间的差异均有统计学意义（18F-FCHPET/CTvs99mTc-MIBISPECT/CT：P=0.041；18F-FCHPET/CTvsCU：P=0.024；99mTc-MIBISPECT/CTvsCU：P=0.044）。以病灶作为研究对象，18F-FCHPET/CT的ROC曲线下面积为0.758（P＜0.001）；99mTc-MIBISPECT/CT的ROC曲线下面积为0.604；颈部超声ROC曲线下面积为0.569。18F-FCHPET/CT的AUC与其他两种影像学对比有显著差异，（18F-FCHPET/CTvs99mTc-MIBISPECT/CT：P=0.043；18F-FCHPET/CTvsCU：P=0.039）。当病灶长径大于0.7cm时，18F-FCHPET/CT诊断真阳性率较高，ROC曲线下面积达0.961。 结论：18F-FCHPET/CT在HPT定位诊断中的敏感性、特异性以及诊断效能均高于99mTc-MIBISPECT/CT及颈部超声，是HPT定位检查的有效检测方式。当甲状旁腺病灶大于0.7cm时，18F-FCHPET/CT的真阳性率较高。 第二部分双时相18F-FCHPET/CT在甲状旁腺功能亢进症定位诊断中的临床应用策略探索 目的：18F-FCHPET/CT检查的标准化模式尚无定论，为找到最佳显像时间点，我们评价18F-FCHPET/CT显像5分钟早期相以及60分钟晚期相甲状旁腺功能亢进病灶显影的差异；同时，我们引入半定量指标评价自身诊断效能以及不同时间点的FCH摄取模式；旨在为HPT的诊断找到更加客观可靠的方式。 方法：收集重庆医科大学附属第一医院2017年12月至2022年12月间接受18F-FCHPET/CT显像并取得术后病理结果的病例的影像及临床资料。采用视觉分析和半定量分析两种诊断方式，比较两种显像方式以及5分钟早期相和60分钟晚期相两个时间点的诊断效能，分析半定量参数鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与增生的价值，探索可靠的定量诊断指标。 结果：纳入符合要求的病例73例，病灶138个。双时相18F-FCHPET/CT显像半定量分析对HPT具有较好诊断价值，优于视觉诊断（各半定量AUCvs视觉AUC均P＜0.05）。PET/CT半定量参数诊断HPT及病灶的ROC显示，60分钟晚期相的甲状旁腺/甲状腺SUVmax比值具有较高的灵敏性和特异性（以病人为研究对象，灵敏性:90.91%，特异性:85.71%，AUC为0.9340；以病灶为研究对象，敏感性为83.06%，特异性为85.71%，AUC为0.8554），并且与其半定量参数对比，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。PET/CT半定量参数可以鉴别甲状旁腺腺瘤与增生，以60分钟晚期相甲状旁腺SUVmax值的诊断价值最高（灵敏性:78.3%，特异性:75.0%，AUC为0.789）。 结论：半定量参数诊断效能高于视觉诊断，并且更加客观、可靠。双时相18F-FCHPET/CT显像在诊断HPT中的表现不同，其中60分钟晚期相的甲状旁腺/甲状腺SUVmax比值具有更高的诊断价值。60分钟晚期相的甲状旁腺SUVmax值鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与增生的效能更佳。 第三部分原发性甲状旁腺功能亢进症伴棕色瘤的双示踪剂PET/CT显像 目的：棕色瘤又称纤维囊性骨炎，其最常见的病因为原发性甲状旁腺功能亢进。本研究通过分析18F-FCH与18F-FDG双示踪剂PET/CT显像诊断PHPT伴棕色瘤，探讨一站式诊断HPT及棕色瘤的可行性。 方法：招募PTH增高、疑诊甲状旁腺功能亢进的患者，行18F-FCH及18F-FDGPET/CT显像，术后病理确诊PHPT及OFC，有完整的临床资料。对比18F-FCH与18F-FDGPET/CT图像，分析两者一站式诊断价值。 结果：18F-FCH和18F-FDGPET/CT所检出的甲状旁腺及骨骼病灶部位及数目均相同。18F-FCH本底较低（18F-FCH纵膈血池SUVmax值为0.6，18F-FDG纵膈血池SUVmax值为1.8），甲状旁腺及骨骼病灶在18F-FCH靶本比高（左甲状旁腺腺瘤18F-FCH靶本比为6.7，18F-FDG靶本比为1.8；右髂骨棕色瘤18F-FCH靶本比为9.8，18F-FDG靶本比为5.6）。 结论：18F-FDG与18F-FCHPET/CT均有同时诊断HPT伴OFC的潜力，但18F-FCH在甲状旁腺及骨骼病灶上靶本比高而使得病灶更易检出。
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