ICU患者谵妄管理临床决策支持系统的构建与应用研究

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中文摘要：目的通过构建及应用重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）患者谵妄管理临床决策支持系统，将循证护理、信息科技与临床实践相结合，利用决策支持系统的智能录入、智能生成、智能提醒等功能自动处理采集到的患者信息，判断患者的谵妄风险等级，为患者生成个性化的谵妄护理措施，帮助临床医护人员及时进行最佳临床决策，从而实现谵妄护理的智能化，保证谵妄护理措施的科学性，提升临床谵妄护理质量。方法 1.①系统检索乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心数据库、UpToDate、CochraneLibrary、苏格兰校际指南网站（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork,SIGN）、美国谵妄协会（AmericanDeliriumSociety,ADS）网站、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库等关于ICU患者谵妄管理相关的指南、专业（行业）标准、专家共识、系统评价、证据总结及最佳实践推荐证据等。评价文献质量并进行证据分级后，处理相关文献并综述。运用文献回顾法，基于ICU谵妄管理指南推荐意见，结合护士的专业判断、患者和家属的需求、临床实践环境等，制订以证据为基础的、操作性强的ICU患者谵妄预防分级管理方案，形成ICU患者谵妄预防管理知识库初稿。 ②运用德尔菲专家函询法，邀请19名ICU专家对ICU患者谵妄预防分级管理方案做出评价，并对措施进行分级。通过2轮专家函询，根据专家意见修订，形成ICU患者谵妄预防管理知识库终稿。 2.ICU患者谵妄管理临床决策支持系统以护理风险管理程序为指导，以电子病历系统为基础，基于构建的ICU患者谵妄预防管理知识库，通过逻辑推理及人机交互技术对数据进行分析处理，并输出决策结果。 3.ICU患者谵妄管理临床决策支持系统于2022年6月正式应用于江苏省某三级甲等医院ICU。采用类实验研究，以系统应用后（2022年6月~8月）的ICU患者作为试验组(107例)，系统应用前（2022年1月~4月）的ICU患者作为对照组（96例）。试验组采用ICU患者谵妄预防分级管理方案进行护理，对照组采用常规谵妄预防护理措施进行护理。采用ICU谵妄发生率、患者首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录单书写耗时和记录缺陷率、护士对ICU患者谵妄管理临床决策支持系统的满意度作为评价指标。采用ICU意识模糊评估法评价患者是否发生谵妄，采用临床护理信息系统有效性评价量表测量护士对ICU患者谵妄管理临床决策支持系统的满意度。结果 1.构建ICU患者谵妄预防管理知识库 ①共检索出相关文献1911篇。根据文献的纳入和排除标准，最终筛选出12篇文献。将文献中谵妄相关的护理措施进行评价和汇总，形成ICU患者谵妄预防管理知识库初稿。 ②2轮函询问卷的有效回收率分别达到95%和100%，2轮函询专家权威程度均为0.91。第1轮函询中，各级条目的肯德尔和谐系数为0.135～0.171；第2轮函询中，各级条目的肯德尔和谐系数为0.313～0.595。根据专家的意见修改和整理，最终形成了基于早期谵妄风险预测模型的ICU患者谵妄预防管理知识库终稿，包括6个一级条目，19个二级条目，50个三级条目。 2.设计与开发ICU患者谵妄管理临床决策支持系统模块 ICU患者谵妄管理临床决策系统根据电子病历系统中患者基本信息、疾病特征信息和疾病分类信息自动计算出ICU患者谵妄风险值，根据谵妄风险值智能判断出患者的风险等级，为不同谵妄风险级别的患者自动推送知识库中规范化的护理措施和复评提醒，形成护理任务，及时、准确指导护理人员在不同临床情境下开展正确的临床决策。 3.ICU患者谵妄管理临床决策支持系统应用 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统使用后，ICU患者的谵妄发生率、患者首次接受谵妄预防护理措施的时间、护理记录单书写耗时及护理记录书写缺陷率均降低，与未使用决策支持系统前比较，差异均具有统计学意义（Plt;0.05）；护理人员对该系统的总体满意度评分为(100.88±4.06)分，处于较高水平。结论 1.基于早期谵妄预测模型构建的ICU患者谵妄预防分级管理方案具有科学性、可靠性、针对性及可操作性，可为今后ICU谵妄预防管理提供参考。 2.构建的ICU患者谵妄管理临床决策支持系统有效降低了ICU患者谵妄的发生率、缩短了预防干预反应时间、降低了护理记录单书写缺陷率，保障了患者的安全。

作者：

薛瑾

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关键词：

临床决策支持系统危重症重症监护病房护理人机交互

授予学位：

硕士

学科专业：

护理学

导师：

王清

学位年度：

2023

学位授予单位：

江苏大学

语种：

中文

中图分类号：