摘要
目的：通过OCTA探讨高度近视豹纹状眼底患者黄斑区脉络膜特点及其体质特征，为预防高度近视黄斑病变提供新思路。 方法：本研究为横断面观察性研究。收集2022.08-2023.01期间于成都中医大银海眼科医院就诊的18岁到35岁高度近视性豹纹状眼底患者。通过电子问卷收集患者一般情况(如年龄、性别、BMI、户籍、既往史等)。采用《中医体质分类与判定表》进行体质判断。将ETDRS九格分区法应用于免散瞳彩色眼底照片，根据豹纹状眼底严重程度分为0级-3级共四个等级。收集受试者最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度数(SE)等眼球屈光参数；采用IOLMaster700收集眼轴长度(AL)；采用OCTA收集黄斑区脉络膜厚度(ChT)、脉络膜大中血管体积(CVV)、脉络膜大中血管指数(CVI)、毛细血管灌注面积(CCFA)等参数进行统计分析。 结果： ①本研究共纳入高度近视性豹纹状眼底患者88人，符合纳排条件的共170眼，右眼88只，左眼82只，男性27人，女性61人；等效球镜度数范围为-6.000至-15.875D，中位数为-7.875D；年龄范围为18-35岁，中位年龄为26岁。 ②170眼中0级5眼(2.94%)；1级44眼(25.88%)；2级43眼(25.29%)；3级78眼(45.88%)。各级别患者间性别、年龄均无明显差异(P＞0.05)。 ③不同级别豹纹状眼底AL(P＜0.001)与SE(P＜0.05)组间差异均有统计学意义。豹纹状眼底级别与AL呈显著正相关(r=0.32,P=0.001)，与SE呈负相关(r=-0.26,P＜0.001)。 ④不同级别豹纹状眼底黄斑区ChT有显著差异(P＜0.001)，豹纹状眼底级别与黄斑区ChT呈显著负相关(r＜0,P＜0.001)。 ⑤不同级别豹纹状眼底黄斑内、外环区域CCFA存在显著差异(P＜0.05)，且呈负相关(r＜0,P＜0.05)。 ⑥不同级别豹纹状眼底黄斑区CVI、CVV组间差异均有统计学意义(P＜0.05)，豹纹状眼底级别与CVI呈正相关(r＞0,P＜0.01)，与CVV呈显著负相关(r＜0,P＜0.001)。 ⑦高度近视性豹纹状眼底患者以偏颇体质为主(98.82%)。168例偏颇体质中占比最高的体质是气虚质(20.24%)、阳虚质(20.24%)，其次是阴虚质(17.86%)、痰湿质(17.26%)，其余体质占(24.40%)。 ⑧气虚质、阳虚质、阴虚质、气虚质共127例被纳入中医体质研究。中医体质与豹纹状眼底级别分布之间存在相关性(P＜0.05)。 ⑨高度近视性豹纹状眼底患者黄斑区ChT于不同体质间存在显著差异(P＜0.05)，阳虚质＞气虚质＞痰湿质＞阴虚质。 ⑩高度近视性豹纹状眼底患者黄斑区CCFA于不同体质间无显著差异(P＞0.05)。 ?高度近视性豹纹状眼底患者黄斑区内、外环区域的CVV于不同体质间存在差异(P＜0.05)。平均CVV阳虚质＞气虚质＞痰湿质＞阴虚质。阴虚质-阳虚质间黄斑内、外环区CVV差异具有统计学意义(P＜0.05)，痰湿质-阳虚质间黄斑外环区CVV差异具有统计学意义(P＜0.05)。 ?高度近视性豹纹状眼底患者黄斑外环区CVI于不同体质间存在差异(P＜0.05)，以气虚质-痰湿质差异为主(P＜0.05)。 ?眼轴长度与CVI是豹纹状眼底级别增加的独立危险因素(OR＞0,P＜0.001)，眼轴长度每增加1mm，豹纹状眼底级别变大的风险增加1.784倍(OR=1.784,95%CI:0.289~0.868,P＜0.001)；CVI’(CVI*10)每增加1个单位，豹纹状眼底级别变大的风险增加3.747倍(OR=3.747,95%CI:0.679~1.963,P＜0.001)。阳虚质患者出现高级别豹纹状眼底的风险低于阴虚质患者(OR=0.225,P＜0.005)。 结论： ①随着AL及SE增加，豹纹状眼底等级增加，ChT逐渐变薄，CCFA、CVV变小，CVI增大。豹纹状眼底的发生和发展与AL伸长、牵拉导致脉络膜缺血、萎缩有关。 ②高度近视性豹纹状眼底患者以偏颇体质为主。占比最高的体质是气虚、阳虚质，其次是阴虚质、痰湿质。 ③高度近视性豹纹状眼底患者黄斑区脉络膜改变情况与中医体质密切相关。阴虚质患者平均ChT、CVV最小，痰湿质患者平均CVI最小。 ④AL与CVI是豹纹状眼底等级增加的独立危险因素，阴虚质患者更易出现高级别的豹纹状眼底。
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