摘要
目的：探讨非慢性阻塞性肺病（简称：慢阻肺）吸烟男性肺功能损伤的特点及其影响因素，并分析其戒烟后肺功能的变化。 方法：选取2021年10月至2022年8月重庆医科大学附属第二医院戒烟门诊就诊的非慢阻肺[使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）≥0.7]男性吸烟者146例，另收集84例非吸烟者作为对照组，记录其基线资料、肺容量指标[残气容积占预计值百分比（RV%pred）、残气容积与肺总量比值占预计值百分比（RV/TLC%pred）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred）]、肺流速指标[第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC]、小气道功能指标[用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值百分比（FEF50%pred）、最大呼气中期流量占预计值百分比（MMEF%pred）、用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值百分比（FEF75%pred）]、肺弥散功能指标[一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO%pred）、比弥散量占预计值百分比（DLCO/VA%pred）]。将所有受试者按年龄分为＜40岁组（65例）、40~60岁组（109例）和＞60岁组（56例），比较不同年龄段男性吸烟者与非吸烟者的肺功能指标，线性回归分析影响吸烟者肺功能的可能因素。对比戒烟前、戒烟12周和24周男性吸烟者肺功能的变化。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析戒烟失败的危险因素。 结果： 1.本研究共纳入230例受试者。按照年龄分组，＜40岁组共65例，包括吸烟者53例和非吸烟者12例。40~60岁组共109例，包括吸烟者73例和非吸烟者36例。＞60岁组共56例，包括吸烟者20例和非吸烟者36例。三组吸烟者与非吸烟者年龄、体重、身高差异均无统计学意义（P＞0.05），＞60岁组吸烟者体重指数（BMI）较非吸烟者低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.三个年龄组中吸烟者与非吸烟者的肺功能指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。在＜40岁组中，吸烟者肺容量指标（FVC%pred）、小气道功能指标（FEF75%pred、FEF50%pred、MMEF%pred）、肺弥散功能指标（DLCO%pred、DLCO/VA%pred）较非吸烟者低（P＜0.05）；在40~60岁组中，吸烟者肺流速指标（FEV1%pred、FEV1/FVC）、肺容量指标（FVC%pred）、小气道功能指标（FEF75%pred、FEF50%pred、MMEF%pred）及肺弥散功能指标（DLCO%pred、DLCO/VA%pred）较非吸烟者低，RV%pred较非吸烟者高（P＜0.05）；在＞60岁组中，除上述指标外，RV/TLC%pred高于对照组（P＜0.05）。 3.线性回归分析结果显示FEV1%pred（β=-0.728，95%CI：-0.026~-0.011）、FVC%pred（β=-0.332，95%CI：-0.012~-0.003）、FEF50%pred（β=-0.455，95%CI：-0.03~-0.007）、RV%pred（β=0.371，95%CI：0.008~0.041）、RV/TLC%pred（β=0.454，95%CI：0.011~0.035）的主要影响因素是吸烟指数，DLCO/VA%pred（β=0.571，95%CI：1.694~3.708）和DLCO%pred（β=0.431，95%CI：0.883~2.848）的主要影响因素是BMI，FEV1/FVC（β=-0.682，95%CI：-0.43~-0.185）和FEF75%pred（β=-0.535，95%CI：-1.227~-0.374）的主要影响因素是年龄，MMEF%pred受年龄（β=-0.324，95%CI：-0.81~-0.077）及吸烟指数（β=-0.324，95%CI：-0.022~-0.002）影响。 4.经过戒烟干预后，成功戒烟的男性吸烟者共52例，根据年龄分为＜40岁组（20例），40~60岁组（24例），＞60岁组（8例），对比分析各组戒烟前、戒烟12周和戒烟24周肺功能指标，结果表明三组戒烟后小气道功能指标（FEF50%pred、MMEF%pred、FEF75%pred）较戒烟前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。＜40岁组戒烟12周后、戒烟24周后小气道功能指标变化量大于＞60岁组（P＜0.05）。 5.经过24周戒烟干预和随访观察后，将非慢阻肺吸烟男性分为戒烟成功组（52例）及戒烟失败组（75例）。戒烟失败组尼古丁依赖检验量表评分、门诊首次呼出气CO测量值、文化程度为初中以下占比及4999元及以下月收入人群占比均高于戒烟成功组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析提示尼古丁依赖检验量表评分高（OR：1.177，95%CI：1.018~1.361）、文化程度为初中以下（OR：2.935，95%CI：1.194~7.215）是导致戒烟失败的独立危险因素。 结论：各年龄组的FEV1/FVC≥0.7的男性吸烟人群肺功能均有受损，其中青年组（＜40岁）以容量指标、弥散功能指标、小气道功能指标受损为主。吸烟指数对多项肺功能均有影响。各年龄组戒烟12周、24周后小气道功能指标均较前好转，青年组（＜40岁）改善程度大于老年组（＞60岁）。初中以下文化程度及尼古丁依赖检验量表评分较高的男性吸烟者戒烟失败率更高。故在临床实践中，我们应重视非慢阻肺男性吸烟人群肺功能中肺容量指标、弥散功能指标及小气道功能指标的变化以便识别早期慢性阻塞性肺病，同时加强戒烟宣传提高戒烟率。
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