摘要
目的 调查某三级甲等医院心血管内科慢性心力衰竭患者出院后6个月内发生非计划性再入院的情况；识别慢性心力衰竭患者出院后6个月内发生非计划性再入院危险因素；构建并验证慢性心力衰竭患者出院后6个月内非计划性再入院风险预测模型，为临床医护人员提供精准高效的风险预测工具。形成并应用慢性心力衰竭患者非计划性再入院护理干预方案，以期减少慢性心力衰竭患者非计划性再入院不良结局发生。 方法 1.通过中英文文献回顾结合心衰领域专家意见，设计慢性心力衰竭患者人口统计学调查表和非计划性再入院影响因子调查表。收集慢性心力衰竭患者社会人口学情况、临床疾病情况、疾病相关评分及实验室检查等数据资料。将2020年1月至2021年3月在某三甲医院心内科住院治疗的908例慢性心力衰竭患者作为模型构建及验证的研究对象，其中，将于2020年1月至2020年12月住院治疗的心衰患者（n=712），按照7：3的比例随机分为建模组（n=498）和内部验证组（n=214）；将于2021年1月至2021年3月期间住院治疗的心衰患者（n=196）作为外部验证组。 2.根据患者相关资料及出院后6个月随访结果，运用单因素分析筛选患者非计划性再入院影响因素；运用二元Logistic回归进行多因素分析，探索患者发生非计划性再入院的独立危险因素，构建慢性心力衰竭患者出院后6个月非计划性再入院风险预测模型；并运用判别分析对模型进行内部验证和外部验证，检验模型预测效果。 3.便利选取于2021年6月至2021年9月在某三级甲等医院心血管内科住院治疗的120例慢性心衰患者作为研究对象，使用分层随机法将其分为试验组和对照组，所有患者均参与常规护理管理，试验组高风险患者在此基础上实施基于IKAP理论和模型结果形成的护理干预方案。使用Kaplan-Meier生存分析，比较两组研究对象于出院后6个月内发生非计划性再入院的情况，使用χ2检验和非参数检验比较两组患者白蛋白水平、贫血情况、自我护理水平及生活质量情况。 结果 1.慢性心力衰竭患者非计划性再入院发生率较高。本研究共纳入908例心衰患者，其中有286例心衰患者于出院后6个月内实际发生非计划性再入院，非计划性再入院率达约31.50%。单因素分析结果显示，两组患者的性别、高血压、糖尿病、房颤、高脂血症、低钠血症、心率、C-反应蛋白、HFKT评分、自我效能评分、抑郁、不良饮食习惯、吸烟、饮酒比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者的年龄、文化程度、冠心病、贫血、白蛋白、CCI评分、心功能分级、B型利钠肽（BNP）、肾小球滤过率、尿素氮、血肌酐、尿酸、SCHFI评分、依从性评分、自理能力评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，白蛋白（OR=2.489）、贫血（OR=3.479）、尿酸（OR=2.524）、B型利钠肽（OR=1.765）、CCI评分3~5分（OR=2.897）、CCI评分6~7分（OR=7.199）、自理能力中度依赖（OR=6.371）、自理能力重度依赖（OR=67.186）是慢性心衰患者出院后6个月内发生非计划性再入院的预测因子。 2.最终构建的慢性心力衰竭患者6个月内非计划性再入院风险预测模型公式为：P=1/{1+exp[-（0.912×白蛋白+1.247×贫血+0.926×尿酸+0.568×B型利钠肽+1.064×CCI评分3~5分+1.974×CCI评分6~7分+1.852×自理能力中度依赖+4.207×自理能力重度依赖-6.688）]}。计算得当风险预测模型的评分≥0.206时，慢性心力衰竭患者发生非计划性再入院的可能性极高。 3.模型的霍斯默-莱姆肖（H-L）检验结果为P=0.635，差异无统计学意义（P＞0.05），提示模型拟合情况较好；模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.903，95%CI（0.876，0.930），P＜0.001；模型的约登指数最大值为0.633，最佳临界值为0.206，灵敏度为91.8%，特异度为81.5%，提示模型预测及鉴别能力较强。此外，模型内部验证正确率81.8%，误判率18.2%，灵敏度为83.1%，特异度为81.1%；外部验证组模型正确率为83.7%，误判率为16.3%，灵敏度为80.7%，特异度为84.9%。 4.研究结果显示，干预后，试验组患者非计划性再入院情况显著优于对照组患者（P＜0.05）；干预后，试验组患者的白蛋白水平显著优于对照组患者（P＜0.05）；干预后，试验组患者的贫血状况显著优于对照组患者（P＜0.05）；干预后，试验组患者的自我护理能力水平显著优于对照组患者（P＜0.05）；干预后，试验组患者生活质量状况显著优于对照组患者（P＜0.05）。 结论 本研究从多领域多方面地对影响心衰患者非计划性再入院的独立危险因素进行探索，并以心衰患者出院后再入院率最高的时段——6个月为时间窗，构建风险预测模型。研究发现，慢性心力衰竭患者再入院率较高，影响心衰患者发生6个月内非计划性再入院的独立危险因素较多。慢性心力衰竭患者非计划性再入院风险预测模型的预测效能较好，具备良好的拟合优度和区分度，对早期识别慢性心衰非计划性再入院高危人群有一定的借鉴意义。本研究基于IKAP理论结合风险预测模型结果构建的护理干预方案能明显改善患者非计划性再入院情况、营养状态、自我护理水平及生活质量，对临床此类疾病护理干预提供一定参考价值。
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