摘要
本篇论文共两部分:文献研究部分与临床调查部分。第一部分文献研究，将古代文献与近10年期刊文献关于勃起功能障碍（Erectiledysfunction,ED）的论治的中医证候提取并归纳分析比较，阐述古今论治ED各自证候特点。第二部分临床调查，对22-44岁青年ED患者生活方式相关危险因素及中医证素分布情况进行横断面调查，并探究二者之间的相关性，以期为青年ED患者中医临床诊治提供依据。 目的:古今文献对比分析研究，明确ED中医证候学特点;调查青年男性ED患者与生活方式相关的危险因素分布中医证素分布，分析生活方式相关危险因素的与中医证素的相关性，总结不同生活方式相关危险因素的青年ED患者的核心中医证素病机，以期为临床青年ED患者中医诊治提供依据。 方法:文献研究与临床调查相结合。1.文献研究:以“阴痿”“筋痿”“阳痿”为关键词检索《中华医典》中所包含古代医家关于ED有关的论治条文，以“勃起功能障碍”“阳痿”“阳萎”“阴痿（萎）”“论治”“经验”为关键词检索近10年中国知网数据库（CNKI）、万方数据库和维普数据库中当代各医家关于ED论治的经验;参考教科书及指南编制ED证型标准模板，依据此模板，归纳提取上述检索古今论治ED文献中ED的证候类型，分别分析古今文献ED证型与标准模板吻合度，并对比分析古代医家与当代医家对ED证候病机认识特点与异同。2.临床调查:编制ED生活方式相关危险因素调查表，收集青年ED患者基本信息及睡眠质量、BMI、烟酒、压力等情况;制定四诊信息采集表，收集患者中医证素，并统计分析青年ED患者生活相关危险因素及中医证素分布情况，并进一步分析不同危险因素中证素分布规律及相关性。 结果 1.文献研究结果 1.1对《中华医典》古籍数据库进行文献检索，最后共纳入符合标准的文献条文402条，提取证型27种，证型总频次465次。出现频次较高的前10种证型依次为:肾气虚证（12.69％）、肾阳虚证（12.04％）、肝郁气滞（10.54％）、房劳伤筋（9.46％）、热盛伤筋（6.67％）、肝热伤筋（6.45％）、惊恐伤肾（6.02％）、肝经湿热（4.30％）、肾精亏虚（4.09％）、思虑伤神（3.23％）。将其按病位排序依次为:肾病证候（43.87％）、脏腑兼夹证候（16.77％）、筋病证候（16.13％）、肝病证候（15.05％）、痰、湿、瘀等其他证候（4.73％）、下焦证候（2.37％）。 1.2对近10年中国知网数据库（CNKI）、万方数据库和维普数据库中当代各医家关于ED论治的经验期刊文献进行检索，最终纳入126篇期刊文献，共提取证型29种，总频次261次，出现频率最高的排名前10证型是:肝郁气滞证（11.10％）、瘀血阻络证（10.34％）、下焦湿热证（9.96％）、肾虚血瘀证（5.75％）、肝郁肾虚证（5.36％）、心脾两虚证（4.98％）、肝郁肾虚血瘀证（4.60％）、肾阳虚证（4.60％）、痰淤阻滞证（16.39％）、惊恐伤肾证（3.45％）。将其按病位排序依次为:脏腑兼夹证候（27.59％）、肾病证候（22.99％）、痰、湿、瘀等其他证候（20.69％）、肝病证候（17.62）、下焦证候（9.96％）、肺病证候（1.15％）。 1.3古代医家对ED论治以肾虚为本，宗筋受损、肝郁为标，证型相对单一,兼夹证候偏少;现代中医学者对ED论治病位以肝、肾为主，肝郁与肾虚是ED的主要病因，并且ED证型常表现为多脏腑相兼证候，病理因素也较为复杂，瘀血为最常见病理因素。分别将古今文献中提取的证型与ED证型标准模板相比较，发现古代文献中所提取证型中62.15％与ED证型标准模板相吻合，有37.85％不吻合的15种独特证候;现代文献中所提取证型中89.25％与ED证型标准模板相吻合，有10.75％不吻合的11种独特证候。 2.临床研究结果 2.1一般情况 调查121例患者，依据IIEF-5评分，轻度ED患者占72.73％,中度ED患占16.53％,重度ED患者占10.74％。79.34％ED患者有晨勃，56.20％ED患者性生活会紧张，33.88％ED患者与伴侣异地或经常出差，85.12％ED患者性生活频率≤4次/月。据BMI≥24kg/m2即为超重，其中超重ED患者占51.24％。 2.2与ED生活方式相关危险因素分布情况 睡眠危险因素:以23点为界，晚睡ED患者占41.32％,以7小时睡眠为标，睡眠时间不足ED患者占40.50％,以PSQI量表评估ED患者睡眠质量，PSQI＞6分为睡眠不佳，34.71％ED患者睡眠质量不佳。焦虑及压力危险因素:焦虑ED患者占38.84％,其中轻度焦虑33.06％,中度焦虑4.13％,重度焦虑1.65％;以压力感知量表CPSS≥26分为界，25.62％ED患者存在感知危险性压力。工作生活长期久坐ED患者占76.86％,不经常运动ED患者71.9％,抽烟ED患者占22.31％,经常饮酒ED患者占19.83％。 2.3青年ED患者证素分布情况 调查共得到证素19种，其中病位证素5种，依频次排序为肾、肝、脾、心神、心;病性证素14种，依频次排序为气虚、阳虚、湿、阴虚、气滞、精亏、热、痰、阳亢、血瘀、血虚、不固、气陷、寒。 2.4生活方式相关危险与证素关系 青年ED患者体重超重者病位证素以肾、脾、肝为主，病性证素以气虚、湿、阳虚、气滞为主;与正常体重组比较，超重组ED患者中证素脾、湿发生率更高（P＜0.05）。睡眠质量偏差组青年ED患者病位证素以肾、肝、心神为主，病性证素以阳虚、湿、气虚、阴虚为主;与睡眠质量正常组比较，证素心神、阳虚在睡眠质量差组发生率更高（P＜0.05）。焦虑青年ED患者病位证素以为肝、肾、脾为主，病性证素以气虚、气滞、阳虚、精亏、阴虚为主;与不焦虑青年ED组比较，证素肝、气滞在焦虑组发生率更高（P＜0.05）。压力青年ED患者常见病位证素依次为肝、肾、脾，病性证素以气虚、阴虚、气滞、阳虚、湿为主;与无压力组比较，证素肝、阴虚、气滞在压力组发生率更高（P＜0.05）。不运动患者常见病位证素依次为肾、肝、脾、心神;常见病性证素依次为气虚、阳虚、气滞、阴虚、湿、精亏，与经常运动组相比，发现不运动的青年ED患者证素肝、气虚、阳虚、气滞发生率更高（P＜0.05）。经常饮酒青年ED患者病位证素以肾、脾、肝为主，病性证素以湿、气虚、阳虚、热、阴虚为主，与不经常饮酒组比较证素脾、湿、热发生率更高（P＜0.05）。吸烟青年ED患者常见病位证素为肾、肝、脾;常见病性证素为气虚、阳虚、湿、精亏、阴虚、气滞，与不吸烟组相比较，发现证素精亏在吸烟组发生率更高（P＜0.05）。 结论: 1.文献研究结论 1.1古代医家和现代医家对ED论治的证型与基于现代教科书及指南中提取ED证候标准模板的证型大部分相吻合，说明现代医家对ED认识源于古代传统理论认识，并在继承前人的经验基础上有所创新和发展。 1.2古代医家与现代医家都有许多关于ED独特的证候认识，需要我们结合现代临床深入挖掘其内涵及应用，这些独特证候在诊治疑难性ED时可能有重要参考价值。 2.临床研究结论 2.1青年ED患者常见的生活方式相关危险因素依频次排序依次为久坐、少运动、超重、睡眠障碍、焦虑压力和烟酒过度。 2.2青年ED患者常见病位证素依次为肾、肝、脾、心神，常见病性证素依次为气虚、阳虚、湿、阴虚、气滞、精亏。 2.3超重ED患者证素脾、湿发生率更高，提示治疗此类患者应更多考虑从脾论治，以利湿为要;睡眠质量偏差ED患者证素心神、阳虚发生率更高，提示治疗此类患者应调养心神、潜阳入阴;不运动ED患者证素肝、气虚、阳虚、气滞发生率更高，提示治疗此类患者应以疏肝益气，调补阴阳为主;经常饮酒ED患者，证素脾、湿、热发生率更高，提示治疗此类患者应清利湿热;吸烟ED患者证素精亏发生率更高，治以补精为要;焦虑及压力ED患者证素肝、气滞发生率更高，治以疏肝解郁，此外压力ED患者证素阴虚发生率也较高，治疗还应滋阴。
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