摘要
目的：通过对某县级市基层卫生院门诊患者中成药处方抽样点评，分析不合理用药情况及存在的主要原因，提出有针对性的干预措施，分析干预效果，提高该基层卫生院中成药合理使用水平，以促进病人安全、有效、经济用药。 方法：对该卫生院门诊中成药处方采用分层随机抽取法，通过药房门诊系统将2021年3月份中成药处方以Excel的形式导出，每月抽取300张处方作为点评对象，同法抽取至2021年8月份共计1800张，即为干预前。按照中成药处方点评依据，对抽取的处方进行点评。从不合理处方的类型、科室、医师，同药品等分布情况，分析不合理用药存在的主要原因，针对性的采取一些干预措施。将2022年3-8月门诊中成药处方作为抽取对象，抽取方法同于干预前，共计1800张，即为干预后。对所抽取的处方进行点评并分析汇总，利用Excel2007进行数据计算，统计应用SPSS26.0软件对有关数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，秩和检验Plt;0.05为差异具有统计学意义，分析干预后不合理处方是否改善和干预措施的效果。 结果：干预前：不合理用药类型方面，不规范处方的比例较高，占比为60.28%，不规范处方主要表现在：未写临床诊断或临床诊断不全及门诊处方超过7日用量；用药不适宜占比为33.18%，主要表现在：遴选药品不适宜、联合用药不适宜及重复给药；超常处方占比为6.54%，主要表现在：无适应症用药。科室方面，不合理用药主要集中在外科及内科，占比分别为49.07%、23.83%。医师方面，不合理用药主要集中在甲医师、丁医师及丙医师，占比分别为36.92%、14.95%、10.75%。药品方面，不同科室位居前三的不合理处方药品主要分布在清开灵颗粒，连花清瘟颗粒，感冒清热胶囊及康妇炎胶囊等药品。结合该卫生院的实际情况、规章制度等因素，采取优化配置点评人员、进一步明确点评内容、完善门诊信息系统、医师、药师等方面的干预措施。 干预后：通过研究发现，该卫生院干预处方合格率由88.11%上升至92.22%。不合理处方类型方面，其中不规范处方比例由7.17%降至4.39%，用药不适宜由3.94%降至3.28%，超常处方由0.78%降至0.11%。三者均有所改善，其中不规范处方改善更为明显。科室方面，门诊各科室均有所改善，外科不合格率由5.83%降至4.89%，内科由2.83%降至1.33%，妇科由1.44%降至0.33%，中医科由1.78%降至1.22%，内科及妇科改善较明显。医师方面，所有医师处方不合格率呈总体下降趋势，部分医师开方不合格率为0%，如丑医师、寅医师、卯医师、辰医师、巳医师、午医师及未医师，但仍有部分医师不合理用药情况较严重，如甲医师，乙医师及丙医师。药品方面：同科室同药品不合格率均有所改善，外科同药品不合格率由1.89%降至1.00%，内科由0.72%降至0.17%，中医科由0.78%降至0.28%，妇科由0.95%降至0.11%。外科及妇科改善明显。 结论：经过半年的实施验证，对医师方面的干预工作，如定期组织医务人员进行合理用药相关知识的培训与测试；对药师方面的干预工作如开设用药咨询窗口，提供优质药学服务；加强处方审核，严堵不合理处方漏洞；强化处方点评相关知识培训；整理中成药药品分类目录；药房中西药统一分类摆放，人工代替处方审核前置等干预措施尚好。受各方面因素影响，完善中医临床诊断以及打印电子医嘱均未能开设成功，医学科普效果不佳。干预前后门诊中成药处方由7740张上升至8885张，呈现增长趋势，不合理处方数呈现下降趋势，合格率逐渐提升。但是，不合理用药的现象仍然存在，处方点评是一个不断积累、长期缓进的过程。伴随着整改措施的干预，不合理处方的类型及具体问题可能会不断改变，所以这需要药师及时对处方点评进行归纳总结并剖析不合理用药症结，然后有针对性采取切实可行干预措施。
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