摘要
目的： 通过回顾性研究，收集山东中医药大学附属医院骨科收治的SandersII型及SandersIII型跟骨骨折患者，研究讨论经跗骨窦切开复位钢板内固定术（STA）与经外侧“L”型入路切开复位钢板内固定术（ELA）两种手术方式的治疗效果及优缺点，为临床手术方式的选择提供参考。并研究讨论山东中医药大学附属医院自制剂伸筋片对跟骨骨折患者术后后足功能恢复方面的临床疗效，为中医药在临床的应用提供参考及理论依据。 方法： 1.通过山东中医药大学附属医院大数据搜索引擎，收集2019年3月－2022年3月间收治入院并行手术治疗的跟骨骨折患者，查阅X线片、CT及三维重建确定分型为SandersII型及III型的患者共93例，作为本次试验的研究对象，排除不符合标准的患者13例，共纳入80例患者参与本研究，将以上患者按手术方式分为A、B两组，A组采用经跗骨窦入路切开复位钢板内固定术（40例），B组采用经外侧“L”型入路切开复位钢板内固定术（40例），并在出院后进行至少6个月的随访，记录患者的性别、年龄、身高、体重、骨折分型、致伤原因作为一般基线指标，记录观察并比较手术等待时间（受伤至手术时间）、手术时间、刀口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、高度、宽度、并发症发生率、VAS评分及AOFAS踝与后足功能评分等相关指标。 2.收集2020年10月－2022年10月收治入院的跟骨骨折患者80例，按入院时间顺序随机分为观察组（40例）和常规组（40例），两组均行经外侧“L”型入路切开复位钢板内固定术，术后予以活血化瘀、消肿止痛、抗感染等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，服用伸筋片5片，Tid，PO，用药周期为4周。观察两组患者术后VAS评分及踝与后足AOFAS评分情况。 结果： 1.80例患者均获得6个月以上的随访。A、B两组患者术前基本资料（性别、年龄、身高、体重、致伤原因、骨折分型等）比较无统计学差异（P＞0.05），数据具有可比性。A组手术等待时间、术中出血量、术后引流量、刀口长度、住院时间明显＜B组，具有显著统计学差异（P＜0.01），A组术后当天VAS评分＜B组，具有统计学差异（P＜0.05）。此外，两组患者手术时间，术后Bohler角、Gissane角、跟骨长度、宽度、高度，术后6个月AOFAS评分均无统计学差异（P＞0.05）。A组1例患者出现腓肠神经损伤症状；1例出现距下关节疼痛；A组术后并发症发生率为5.00%。B组2例出现皮缘坏死，1例出现深层感染，并发慢性骨髓炎；1例出现足部皮肤溃烂，2例出现距下关节疼痛。B组术后并发症发生率为15.00%，高于A组，但无统计学差异（P＞0.05）。A、B两组患者术后均未出现神经血管、肌腱损伤等严重并发症。 2.观察组（伸筋片组）、常规组两组患者一般基线资料对比P＞0.05，数据无统计学意义，具有可比性。相较于常规组，观察组术后1周、4周VAS评分及及术后3月AOFAS评分改善明显，具有统计学意义（P＜0.05），且两组均未出现服药相关不良反应。 结论： 1.本研究结果表明，经跗骨窦入路切开复位钢板内固定术（A组）及经外侧“L”型入路切开复位钢板内固定术（B组）治疗SandersII型及III型跟骨骨折均能收获满意的疗效，术后功能恢复均良好。STA能有效减少手术创伤，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，降低并发症发生率。相较于ELA，STA更具有优势。但本研究为回顾性研究，病例数较少，随访时间不足，不能充分比较两组患者长期影像学结果和功能评分，长期疗效有待于进一步研究及评估。 2.伸筋片对跟骨骨折术后踝与后足功能的改善具有明显疗效，值得临床推广应用。
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