摘要
目的：通过设置对照组和试验组对比传统的切开复位内固定（三角肌胸大肌入路）与中医正骨手法结合微创手术（经三角肌的前外侧小切口入路）治疗肱骨近端骨折的临床疗效，将中医正骨复位术结合到微创内固定手术中，为肱骨近端骨折的治疗提供一种创伤小、安全高效的治疗手段，给更多临床工作者提供治疗思路。 方法：本研究将山东省中医院骨科（山东省骨伤医院）2019-09至2022-06收治的肱骨近端骨折患者纳入分组范围。入院后，完善X线、CT、心电图等常规检查；完善相关会诊，进一步明确诊断，具备手术指征后，在取得患者知情同意的前提下，随机将患者分为两组：对照组和试验组。在手术前，两组都采用常规活血化瘀、消肿止痛治疗，患肢前臂吊带悬吊，具备手术条件后，积极备术后尽快行手术治疗。对照组行传统切开复位内固定术（三角肌胸大肌入路）治疗，试验组行中医正骨手法复位结合微创内固定术（经三角肌的前外侧小切口入路）治疗。 记录患者的基本信息，包括年龄、性别、Neer分型；记录对照组和试验组的术中和术后的相关指标，包括术中出血量、切口长度以及术后住院天数；记录对照组和试验组术后第1、4、7天的VAS分值（分值越大，代表疼痛越强）；记录术后第1、3、6个月的Constant-Murley肩关节功能评分（评分越高，代表患者的功能恢复状况越好）；记录随访时出现的术后并发症（如内固定物失效、刀口愈合不良、肱骨头坏死等等）。通过实验数据结果，进一步分析两者产生的差别及原因，为临床提供参考资料。 采用SPSS25.0进行统计分析，计数资料的比较则用?2检验。对计量资料进行正态检验，结果符合正态性分布的，采用独立样本t检验；结果符合偏态分布的，采用秩和检验，P≦0.05说明有统计学差异，P＜0.01则说明有显著差异。 结果：本研究中基本资料如下：对照组：男12例，女18例；年龄58.83±15.10岁；骨折按Neer分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。试验组：男7例，女23例；年龄62.73±15.56岁；骨折按Neer分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。两组性别(?2=1.926,P=0.165)、年龄(t=-0.985,P=0.292)，骨折分型(Z=-0.221,P=0.825)，比较结果差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。术后并发症：两组术后并发症(?2=4.320,P=0.038)存在着统计学差异，试验组的术后并发症发生率低于对照组。术中出血量：对照组的术中出血量为（165.83±16.56）ml，试验组的术中出血量为（70.33±12.17）ml，对照组和试验组间的术中出血量存在着显著差异（差值95.50,95%CI87.97-103.26，t=25.450,Plt;0.01）。切口长度：对照组的切口长度的中位数为12（10.0,15.0）cm，试验组的切口长度的中位数为5.0（4.0,6.0）cm，两组切口长度存在着显著差异（Z=-6.727,Plt;0.01）。术后住院时间：对照组的术后住院天数的中位数为5.5（4.0,7.0）天，试验组的术后住院天数的中位数为4.0（3.0,6.0）天，两组术后住院时间存在着统计差异（Z=-2.020,Plt;0.05），说明使用中医手法整复结合微创手术治疗可以减少住院时间，提高床位的周转率。VAS评分：术后第1天对照组（6.00±1.55）分、试验组（5.17±1.18）分，对照组和试验组在术后第1天VAS评分上有统计学差异（差值0.83,95%CI0.12-1.55，t=2.340,Plt;0.05）；术后第4天对照组（4.23±1.33）分、试验组（4.13±1.25）分，对照组和试验组在术后第4天VAS评分上无统计学差异（差值0.10,95%CI-0.57--0.77，t=0.300,Pgt;0.05）；术后第7天对照组（2.37±1.40）分、试验组（2.33±1.42）分，对照组和试验组在术后第7天VAS评分上无统计学差异（差值0.03,95%CI-0.70--0.76，t=0.091,Pgt;0.05）；说明在术后早期中医正骨手法配合微创手术治疗能够明显缓解患者的疼痛，有利于患者的早期康复。Constant-Murley肩关节功能评分：术后第1月对照组（41.53±4.05）分、试验组（54.47±4.49）分，对照组和试验组在术后第1月肩关节功能评分上有显著差异（差值-12.93,95%CI-15.14--10.72，t=-11.712，Plt;0.01）；术后第3月对照组（61.50±5.18）分、试验组（68.93±4.61）分，对照组和试验组在术后第3个月肩关节功能评分上有显著差异（差值-7.43,95%CI-9.97--4.90，t=-5.874,Plt;0.01）；术后第6月对照组（87.50±3.59）分、试验组（88.47±3.80）分，对照组和试验组在术后第6个月肩关节功能评分上无统计学差异（差值-0.96,95%CI-2.88-0.94，t=-1.013,Pgt;0.05），从长期随访来看，两组的肩关节评分差别不大。 结论：通过对照组和试验组的研究结果分析，对于肱骨近端骨折而言，中医手法复位结合微创手术治疗可以减少手术创伤、缩短刀口长度、减少术中出血、缩短术后住院时间，并且能够有效降低术后的疼痛，支持患者早期功能锻炼，肩关节的功能术后恢复快，具有良好的安全性和稳定性。因此，运用中医正骨手法结合微创手术治疗肱骨近端骨折是一种行之有效的治疗手段。
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