摘要
目的：基于张仲景《伤寒杂病论》辨治阳气损伤及阳虚证的相关内容，以仲景温阳法的理、法、方、药、煎服为主线，从外邪、阳气、阳虚病理产物、阴血四个维度，梳理仲景温阳法的理论积淀、辨治特点、方药运用理路、煎服定律，以期全面归纳仲景温阳法风貌，为继承发扬仲景温阳法提供资料依据。 方法：运用文献分析法、比较研究法、数据分析法与社会网络分析法相结合，依托成都中医药大学图书馆、四川省图书馆的馆藏图书以及知网、万方、维普等数据库为参考文献的来源，共分四步进行研究。第一步，利用文献法对《伤寒论》《金匮要略》涉及护阳、温阳思想的内容进行逐条分析，检索仲景温阳法理论构架、辨治思想；第二步，依托数据分析法、社会网络分析法对已提取的仲景温阳方相关数据，以及方剂—病症、方剂—病位社会网络关系进行分析研究，挖掘其背后仲景温阳法组方遣药、剂型设置的思路；第三步，从治法分类、病位分类两个角度对仲景温阳方核心药物的配伍规律进行归纳，领悟仲景活用核心药物适用治法和病位需要的法度；第四步，利用数据分析法、自然断点法对仲景温阳方煎服法中的煎煮时间、煎得量、服药次数、每服量等进行分项对比研究，体会煎服法影响仲景温阳方疗效的奥义。 结果：本文通过文献分析法、比较研究法、数据分析法与社会网络分析法相结合，从“护阳—温阳”思想、组方遣药、核心药物配伍规律、煎服法等四方面对仲景温阳法进行研究，提出： 1.仲景构建了“护阳—温阳”的温阳法理论体系，对于外邪侵袭、里邪内生以祛邪为主用温散、温通之法，治疗阳虚无邪则温阳为主用摄纳、扶阳、温补之法。治邪袭兼卫气损伤、邪郁痰饮聚肺、邪袭兼里阳不足常祛邪扶正护阳，用药以净祛外邪为要，辅以温卫、宣肺祛痰化饮，突出温散的应用。治邪气内生以祛寒、淡渗、化痰、消瘀、行气为主，突出温通的应用。温摄目的在于恢复阳气的固摄作用，以固秘阳气，以固摄精血，治疗上镇摄潜阳、止血涩精为标，温阳治本，突出了对于重镇及收涩药物的使用。扶阳用于阳气暴伤突出了辛温药物的使用，以补充阳气丢失为主，有辛甘化阳，有辛热药破阴回阳，是阳气丢失最急骤的阶段。温补则是酸甘药为主配辛温药而阴中求阳，用于久病阳损及阴，突出甘药补阴化阳，阴阳并补。 2.仲景温阳法的遣方用药规律：以温里药、益气药、补阴血药、利水渗湿药、解表药为仲景温阳法的基础药物，体现了仲景对于扶阳、温补、温通、温散的重视。活血化瘀药的使用虽少，却表明仲景温阳法对血瘀证的治疗也有涉及，足见其治法的多样性。同样的，仲景温阳方的药对、药组主要围绕着温散、温通、扶阳、温补等仲景温阳法的主要治法而设立，同时还兼顾温潜等治法，这就彰显了仲景温阳法既突出重点，又具有全面性。 方剂—病症关系网络图显示，四逆汤、桂枝汤分别作为护阳、温阳的主要方剂，具有较高的度数中心度，可见仲景对于护阳、温阳并重。多个方剂关联同一症状足见其辨证之精，针对症状的成因研究非常全面。方剂—病位关系网络图提示，仲景善于识别疾病的初期症状，一旦见症即早期给药，常未病先防，治在变先。此外仲景记述症状病位达18种，足见其辨识症状病位上下内外兼顾，观察细致入微。 3.仲景温阳法突出了对附子、干姜、桂枝的使用。温散法中有炮附子配桂枝，炮附子配麻黄，干姜、细辛、五味子配麻黄等配伍；温通法中有炮附子配柴胡、枳实，桂枝配枳实，炮附子、干姜配蜀椒，炮附子配大黄，炮附子配薏苡仁，炮附子配茯苓，干姜配茯苓，桂枝配茯苓等配伍；温摄法中有炮附子配赤石脂，干姜配赤石脂，桂枝配龙骨、牡蛎等配伍；扶阳法中有生附子配干姜，干姜配甘草，桂枝配甘草等配伍；温补法中有炮附子配干地黄、山茱萸，生附子配人参，炮附子配芍药，桂枝配芍药、饴糖，桂枝配干地黄、人参、阿胶、麦冬等配伍。温心阳有桂枝配甘草，桂枝配茯苓，桂枝配龙牡等配伍；温肺阳有干姜配甘草，干姜、细辛配五味子，干姜配半夏等配伍；温脾阳有炮附子配白术，干姜配白术、甘草，干姜配人参，干姜配赤石脂等配伍；温肝阳有吴茱萸配人参，桂枝配当归等配伍；温肾阳有生附子配干姜，炮附子配干地黄、山茱萸，炮附子配白术、茯苓等配伍；温胃阳有桂枝、生姜配枳实，桂枝、生姜配茯苓等配伍；温胸阳有炮附子配桂枝，附子配薏苡仁，桂枝配薤白等配伍；温肠腑有附子配薏苡仁、败酱，附子配大黄等配伍。 4.仲景设定煎煮时间、煎得量、服药次数、每服量是辨证论治、方证对应的延续，是温阳方疗效产生的必要条件。辨证施煎、辨证施服使温阳疗效得以充分实现，而非以往所认为的仅仅是作为增效的附属条件。 结论：仲景为温阳法构建了“护阳—温阳”的有机理论体系，该体系贯穿于仲景辨证论治的全过程。从病证辨识、方药筛选、剂量配伍、制剂、煎服等多方面进行阐释，无一不体现仲景温阳法思想。以温阳为纲，解表、宣肺、祛寒、化痰、渗利、益气、滋阴血为目，纲举而目张形成了完整的学术体系。仲景温阳法中扶阳、温补、温潜等法受后世推崇，并发展形成了独立的流派，丰富了仲景温阳法的理论体系。
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