摘要
目的： 验证台湾版生育意愿量表在中国大陆地区育龄期女性乳腺癌患者中的信效度。依据信效度验证结果和育龄期乳腺癌患者生育相关质性访谈结果修订台湾版生育意愿量表，并验证其在中国大陆地区育龄期女性乳腺癌患者中的心理测量学特性。 方法： 本研究分为台湾版生育意愿量表的信效度验证、修订与再验证三部分。 1．验证台湾版生育意愿量表的信效度：本部分为横断面研究设计，于2021年7月～10月采用便利抽样招募保定市某三级甲等综合医院和天津市某三级甲等肿瘤专科医院的264名育龄期乳腺癌患者为研究对象，通过生育意愿量表（FertilityIntentionScale，FIS）、癌症后生育忧虑量表（ReproductiveConcernsafterCancerscale，RCAC）、单条目生育意愿问卷（Asingle-itemfertilityintentionassessment）收集相应数据，采用统计软件SPSS26.0和Mplus7.0进行数据分析，通过题总相关系数、临界比值法对台湾版生育意愿量表进行项目分析；通过构建验证性因子分析模型评价FIS的结构效度；通过Spearman相关系数计算生育忧虑与生育意愿间的相关性评价聚合效度；比较有无生育想法的患者间FIS的得分评价已知族群效度；通过计算Cronbach’sα系数评价FIS的内部一致性信度；并在基线调查后3周对32例患者进行第二次测量，通过组内相关系数评价量表的重测信度。 2．修订台湾版生育意愿量表：本部分采用质性研究、专家评议以及预试验进行量表的修订。①质性研究：于2021年7月～10月采用目的抽样法在保定市某三级甲等综合医院选取育龄期乳腺癌患者为研究对象进行半结构式访谈，通过主题分析法对访谈资料进行整理与编码，并依据质性研究结果形成修订版生育意愿量表（RevisionFertilityIntentionScale，R-FIS）初稿；②专家评议：邀请5位专家对R-FIS初稿进行评定，依据专家意见进行量表的修订，形成R-FIS试测量表。③预试验：以便利抽样法于2022年6月在天津市某三级甲等肿瘤专科医院招募育龄期乳腺癌患者为研究对象，首先选取10名患者向其发放R-FIS试测量表并要求参与者在完成问卷填写后对量表的内容、格式进行评价，研究者依据参与者建议修订，随后再选取10名患者对量表的格式、内容进行评价，直至量表的格式和内容都可被患者容易的理解，最终形成R-FIS正式试测量表。 3．验证修订版生育意愿量表的心理测量学特性：采用横断面研究设计，于2022年6月～9月，以便利抽样法在天津市某三级甲等肿瘤专科医院选取育龄期乳腺癌患者为研究对象。通过R-FIS、RCAC、单条目生育意愿问卷收集数据，采用SPSS26.0和Mplus7.0进行统计分析，通过探索性因子分析和验证性因子分析评价R-FIS的结构效度；采用Spearman相关系数、平均提取方差值（averagevarianceextracted，AVE）和组合信度（compositereliability，CR）评价聚合效度；通过比较不同程度生育意愿的患者的R-FIS得分评价已知族群效度；通过Cronbach’sα系数和McDonald’sω系数评价内部一致性信度，在基线调查3周后对42例患者进行第二次测量，通过组内相关系数评价重测信度；以问卷收集方式（组1=自填组，组2=电话组）为分组，构建多群组验证性因子分析评价R-FIS的测量不变性。 结果： 1．台湾版生育意愿量表的信效度的验证：生育意愿量表的题总相关系数为0.311～0.683，临界比值为4.950～12.683。验证性因子分析的模型拟合指数为χ2/df=3.19，RMSEA=0.091，CFI=0.980，TLI=0.975；生育忧虑总分与生育意愿总分的相关系数为-0.172；有生育想法的患者FIS的得分高于没有生育想法的患者（45.98±7.19vs50.62±6.35，P＜0.001）；FIS与各个维度的Cronbach’sα系数分别为0.824，0.796，0.818，0.598和0.930；组内相关系数（95%CI）分别为0.863（0.735，0.932）；0.841（0.696，0.920）；0.650（0.389，0.815）；0.793（0.604，0.896）和0.762（0.560，0.878）。 2．台湾版生育意愿量表的修订：①质性研究结果：对13例育龄期乳腺癌患者进行质性访谈，依据研究结果形成R-FIS初稿，该量表共包括5个维度，21个条目，与原量表相比新增1个与情感支持相关、2个与幸福感相关及3个与生育价值相关的新条目。②专家评议结果：除条目3（I-CVI=0.60）外，其余各条目的I-CVI均≥0.80，S-CVI为0.90，依据专家意见调换维度“疾病控制”与“生育风险”的位置以及条目20与21的位置，将条目19“您觉得儿女双全是理想的家庭结构”修改为“您觉得有儿有女是理想的家庭结构”，形成R-FIS试测量表。③预试验结果：本部分依次进行了3轮预试验，根据患者意见对部分内容表达进行了两次调整，第一次在指导语中增加条目中“孩子”的定义，指“（再）怀孕后的孩子”，第二次将条目中的“孩子”修改为“未来的孩子”，“怀孕”修改为“（再）怀孕”，将条目13修改为“您觉得您获得了充分的与（再）怀孕相关的信息”，并对关键词语进行标记，形成R-FIS正式试测量表。 3．修订版生育意愿量表的心理测量学特性的验证：R-FIS的临界比值为3.534～24.024，除条目1～4，19～21外，其余条目的题总相关系数均＞0.3。探索性因子分析结果显示，5因子模型拟合指数最优，为χ2/df=2.27；RMSEA=0.076；CFI=0.987；TLI=0.976。R-FIS的5因子结构在保留原量表4因子结构的基础上，增加了第五个维度“生育价值”，除条目13（0.327）各条目的因子载荷为0.516～0.978；验证性因子分析的模型拟合指数为χ2/df=2.38；RMSEA=0.080；CFI=0.980，TLI=0.977。RCAC总分与R-FIS总分的相关系数为-0.302，AVE=0.508～0.842，CR=0.801～0.955。不同程度生育意愿的患者R-FIS得分也有差异（P＜0.05）。R-FIS和各维度的Cronbach’α系数分别为0.897，0.864，0.889，0.775，0.929，0.693；McDonald’sω系数分别为0.905，0.667，0.835，0.800，0.928，0.704；组内相关系数（95%CI）分别为0.843（0.700，0.916）；0.802（0.661，0.888）；0.762（0.597，0.865）；0.803（0.664，0.889）；0.810（0.671，0.894）和0.740（0.566，0.891）。经多群组验证性因子分析验证R-FIS在不同问卷收集方式的两组人群中的测量不变性（M1vsM0：ΔCFI=0.001，ΔRMSEA=-0.002；M2vsM1：ΔCFI=0，ΔRMSEA=-0.002；M3vsM2：ΔCFI=0.001，ΔRMSEA=-0.002）。 结论： 1．台湾版生育意愿量表在中国大陆地区育龄期女性乳腺癌患者中具有较好鉴别度和同质性，其结构效度、已知族群效度、内部一致性信度和重测信度均在可接受范围，但聚合效度欠佳，可能需结合中国大陆地区的文化和语言特性，对量表进行进一步修订。 2．依据质性研究结果形成的修订版生育意愿量表初稿更符合我国大陆地区女性乳腺癌患者的生育价值观，通过专家评议与预试验形成的修订版生育意愿量表正式试测量表更符合我国大陆地区的语言表达习惯，更具科学性和可理解性。 3．修订版生育意愿量表共5个维度、21个条目：疾病控制、生育风险、社会支持、幸福感、生育价值。经验证修订版生育意愿量表具有较好的结构效度、已知族群效度、聚合效度、内部一致性信度、重测信度，且在不同问卷收集方式中具有测量不变性，可用于评估中国大陆地区育龄期乳腺癌患者的生育意愿。
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