摘要
目的： 杨介宾教授是我国首批全国名老中医、四川省首届十大名中医，杨老从医近50年，治疗周围性面瘫效果颇佳且别具针灸特色，其经验值得传承发扬。本研究通过收集总结医案、查阅相关书籍文献、跟诊其学术经验继承人等方法，挖掘梳理杨老治疗周围性面瘫的经验方法，传承发扬名老中医的临证经验。杨老治疗周围性面瘫以分期治疗、贯彻治血为基础思想，以在外毫针刺配合在内刺颊黏膜放血为特色，故据杨老所提“内外夹攻”四字将杨老治疗周围性面瘫经验方法总结命名为“内外夹攻”法，进一步通过临床随机对照试验，探讨“内外夹攻”法治疗特发性面神经麻痹的有效性及安全性。 方法： 本研究主要从理论研究与临床试验两部分系统总结杨介宾治疗周围性面瘫经验。理论研究方面，主要通过精读杨老著作，收集整理医案医话、相关论文文献，跟诊杨老学术经验继承人等方式，形成既真实反应杨介宾教授治疗周围性面瘫学术观点又符合目前临床运用实际的思想经验总结。临床试验方面，以杨介宾治疗周围性面瘫之“内外夹攻”法进行临床随机对照试验。研究病例来自2021年1月至2022年8月就诊于成都中医药大学第三附属医院杨介宾针灸经典传承中心门诊以及针灸科门诊部、住院部的特发性面神经麻痹（ Idiopathic Facial Palsy ， IFP ）患者共 86 例。通过SPSS23.0软件生成随机数字表，将患者随机分为治疗组“内外夹攻”组和对照组常规针刺组，每组各43例。经为期四周的治疗和治疗结束四周后的随访，通过面神经功能分级量表、面神经麻痹程度分级评分、面部残疾指数量表的躯体功能评分及社会功能评分、世界卫生组织生存质量测定简表，观察“内外夹攻”法治疗 IFP 的临床疗效及安全性。 结果： 理论研究方面，杨介宾教授对周围性面瘫的认识基于《内经》，在此基础上临证不辍、精研医典，形成独到见解。杨老认为周围性面瘫总体为内外因相兼致病，本虚标实，初起脉络空虚，加之风邪侵袭，经脉瘀滞，筋肉失养不用，随病情发展日久，经脉瘀阻，气血亏虚，筋肉不荣甚则风动。杨老治疗面瘫时运用“内外夹攻”法，该法贯彻分期治疗、重视治血等思想，将周围性面瘫分为急性期、恢复期、后遗症期，以祛风和血、通络活血、祛瘀养血为大法，在外以毫针刺为主或配合灸、罐、中药外敷，同时在内行颊黏膜刺血或睑结膜刺血法，治疗周围性面瘫收效显著。 临床试验方面，（1）两组基线较均衡，治疗前年龄、性别、病程天数、病程分期、伴基础性疾病情况、入组前三个月内接受 IFP 相关治疗情况、试验期间伴随用药情况以及面神经功能分级量表（House-Brackmann,H-B）整体、局部分级，面神经麻痹程度分级总分及各项评分，社会生活功能评分量表(Facial Disability Index Social Function， FDIS)评分、躯体功能评分量表(Facial Disability Index Physical Function，FDIP)评分，世界卫生组织生存质量测定简表（The World Health Organization Quality of Life-BREF， WHOQOL-BREF）各项评分均无明显差异（pgt;0.05），且脱落剔除病例未影响两组均衡性（pgt;0.05），具有较强可比性。 （2）两组治疗后 H-B 整体、局部评分，面神经麻痹程度分级总分及各项评分， FDIS、FDIP 评分， WHOQOL-BREF 生理及心理评分较治疗前均有明显改善（plt;0.001）。 （3）经统计学检验，治疗后符合方案分析显示两组有效率率差95%CI为（0.003-0.239），意向性分析显示两组有效率率差 95%CI 为（0.086-0.226），两种情况下率差的置信区间下限均大于非劣效性界值-10%，证明试验组疗效非劣于对照组，且脱落剔除病例未影响试验结果。 （4）试验组愈显率（46.2%）高于对照组（29.3%），完全痊愈率（30.8%）高于对照组（12.2%），差异均具有统计学意义（plt;0.05）。 （5）治疗后试验组 H-B 整体分级、面神经麻痹程度分级总分优于对照组（plt;0.05）；试验组 H-B 局部分级中前额、口角分级，面神经麻痹程度分级评分中抬额、示齿、吹口哨三项评分均优于对照组（plt;0.05）；试验组 H-B 局部分级中眼、颊部分级，面神经麻痹程度分级评分中闭眼、皱眉、耸鼻、鼻唇沟、患侧面肌肌力、鼓腮、降下唇七项评分与对照组比无明显差异（pgt;0.05）；两组 FDIS、FDIP 评分、WHOQOL-BREF四项评分差异不明显（pgt;0.05）。 （6）两组患者依从性及安全性均较好且无明显差异（pgt;0.05）。 （7）疗程结束后1个月，试验组、对照组各有33例、34例患者接受了随访。 （8）随访期对照组面神经麻痹程度分级总分及各项评分中抬额、耸鼻、患侧面肌肌力、示齿4项较疗程结束时提高，差异具有统计学意义（plt;0.05），其余量表评分项目均有所改善，但改善不明显（pgt;0.05）；试验组 H-B 局部分级中眼部分级，面神经麻痹程度分级总分及各项评分中皱眉、闭眼、耸鼻、患侧面肌肌力、鼻唇沟、示齿6项，FDIS、FDIP评分，WHOQOL-BREF生理评分优于疗程结束时（plt;0.05），其余量表评分改善轻微（pgt;0.05）。 （9）试验组 H-B 整体分级、局部分级四项，面神经麻痹程度分级总分及各项评分中皱眉、闭眼、鼻唇沟、鼓腮、示齿、吹口哨 6 项评分仍优于对照组，具有统计学意义（plt;0.05），其余量表评价上两者差异不明显（pgt;0.05）。 结论： 杨介宾教授精研医籍，兼收并蓄，博采众长，临证不辍，形成了颇具特色的治疗周围性面瘫的学术经验。杨老以“治血”为核心思想，以和血、活血、养血为法，采取分期论治、组穴交替使用的“内外夹攻”法，该法以毫针刺结合黏膜刺血为特色。 临床试验方面： （1）“内外夹攻”法与常规针刺法对IFP均有疗效，两种疗法安全性较好； （2）“内外夹攻”法治疗IFP疗效非劣于常规针刺法； （3）与常规针刺法相比，“内外夹攻”法可能使患者愈显率及完全痊愈比例提高，对患者前额、口角症状，以及抬额、示齿、吹口哨功能的改善可能更优秀； （4）经两种疗法治疗后的患者在疗程结束后1个月面部症状及功能恢复较疗程结束时更好； （5）经“内外夹攻”法治疗后1个月IFP患者面部整体症状及功能改善可能优于经常规针刺治疗。
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