摘要
目的： 总结《备急千金要方》《千金翼方》（合称《千金方》）中有关呼吸系统病症的辨治思想，结合数据分析，探讨孙思邈在治疗此类病症上的方药运用规律，并归纳其中具有代表性和特色性的治法、方药。 方法： 首先通过对《千金方》的成书体例、编排方式、序列篇首等分析、揣摩孙思邈的临床风格及辨治逻辑。将书中与呼吸系统病症常见症状相关的方药进行收集、整理、规范，并录入Excel表格，建立呼吸系统病症的整体方药数据库，并根据孙思邈因人、识病、辨证、对症的临证思路及逻辑，在呼吸系统病症整体方药数据库中分类整理出妇人类数据库、小儿类数据、寒证数据库、热证数据库、虚证数据库、实证数据库、咳嗽数据库、喘息数据库、短气数据库，通过中医传承辅助平台3.0、IBM SPSS Modeler 18.0等软件对呼吸系统病症的整体数据库进行分析，研究其方剂来源篇章占比、方剂药味数分布情况、高频次药物、药物性味归经功效分布情况、高频药对、高频药组、高频药物的关联规则和聚类情况等，并探讨其结果。再对各子数据库进行高频次药物、高频药对药组、高频药物聚类情况进行研究，将其结果相互参照，分析其用药差异及其临床意义。 结果： 《千金方》体例研究反映其备急救民、以人为本、病为纲要、证为先导、症贯始终的成书风格，这种成书风格也反映出孙思邈考虑人群禀赋、鉴辨疾病特性、重视病机处理、积极改善症状的临证思路与逻辑，呼吸系统病症的相关方药运用也是高度体现此辨治思想。 共收集整理出《千金方》中呼吸系统病症相关的方剂337首，合并重复方剂27首，得方310首；方剂来源以肺脏卷各篇、大肠腑卷咳嗽篇、大肠腑卷痰饮篇最多，总占比近50%；方剂药味数3味药及以下有52首处方，占比16.77%， 4味~9味药方有153首，占比49.35%，10味~13味有66首处方，占比21.29%。《千金方》中呼吸系统病症的药物使用以温性为主，占比高达53%；药味以甘味、辛味、苦味居多；归经以肺经、脾经、心经、胃经、肾经为主，归肝经、大肠经、膀胱经药物也较多；常见的药物类别从高到低分别为补益类、解表类、化痰止咳平喘类、温里类、清热类、利水渗湿类、泻下类等；得出前40位高频中药，其中前十位分别是桂心、人参、甘草、生姜、茯苓、干姜、半夏、细辛、蜂蜜、大枣；得到出现25次以上的常用药对62组，其中前三位分别是：桂心-人参，桂心-甘草，桂心-茯苓组合；得到出现20次以上常用药组31组，其中前三组分别是：桂心-茯苓-人参，桂心-干姜-人参，桂心-甘草-茯苓组合；在高频药物中聚类分析出8个组合。 分别得出呼吸系统病症中妇人类方药、小儿类方药、寒证方药、热证方药、虚证方药、实证方药、咳嗽方药、喘息方药、短气方药的前20味常用中药、常用药对药组，并聚类分析得出各自的药物处方组合。 手动挖掘检索出40余首单验方，根据其所主病症、方剂特点结合历代本草及现代药理研究等进行分类探讨。 结论： 《千金方》呼吸系统方药运用规律研究表明孙思邈在临床上是病证结合倡导者，其辨证守机思想反映其深刻领悟轩岐要旨、仲景微义，在《内经》《难经》《伤寒论》等经典著作对中医生理学、病理学相关阐述上结合自身临床体会形成《千金方》较为完备的辨证治疗体系，在其根据病症的选方用药上反映其注重对《神农本草经》《本草经集注》等先唐本草著作以及民间单方验方的整理应用。 在呼吸系统病症总体方药的运用规律上，总结归纳出桂心法、润涩法、通腑法，以此三法为纲。桂心法包含的化阳助卫宣散风寒、温肺心之阳助呼吸行血、温中健脾燥湿祛痰、温肾纳气化气逐饮的治疗法思想；润涩法包含的宣散涩润肃肺法、温润益肺法、泻火润金法、燥润共施法、涩润对症法；降腑法包含的通腑泻热法、下气止咳法、涤痰除饮法。 重视各人群的禀赋，妇人类方多调和气血之法，少辛温燥烈之法；小儿类方多宣肺、清热、解表、化痰、保津之法，重视对剧烈咳嗽的对症处理；寒证方药以桂心法体现的组方特色为主；热证以经热和痰热居多，注重宣肺与清肺，清肺注重畅腑泻热；虚证治疗在桂心法的基础上，注重益气与润肺；实证治疗重视化痰除湿、通腑清热、辛温宣通、缓逐水饮；咳嗽方药基本体现整体方药的特征，但久咳重视对症涩润止咳、辛温峻烈宣通、化痰降浊逐水、攻毒散结通络，咳血治疗分为辛润降气、清润降气、温润降气之法；喘息治疗强调改善肺的宣降、气机通降、邪气闭郁的状态；短气治疗讲究定心肺之气、益肝肾之精、调中焦枢机，以补益为主，佐降浊通腑的以泻代补之法。 呼吸系统病症的单验方集中分布在肺脏积气篇与大肠腑咳嗽篇，40余首单验方各具特点，但主要表现出4个特征：喜以蜂蜜、糖、动物脂肪等为辅料制成膏剂、丸剂、含化剂型，既能方便随身携带、长期服用，又具有润喉下气、对症止咳的作用，还能据寒热虚实情况与其他药配伍，发挥对证之作用；大胆运用峻猛攻逐之品，如巴豆、天仙子、皂荚、芫花等，但又巧妙地构思煎服方法、剂型用量，最大程度降低危险；体现出药食同源、法象药理的用药思想，喜用以形补形的食补之法，以及法象药理归经之药，如猪肾、淡豆豉的用法；取材简便，无珍奇难得之物，体现出备急救民的思想。
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