摘要
目的： 本研究探讨基于行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）理论的综合干预对结直肠癌高危人群健康认知、健康信念以及结肠镜检查依从性的应用效果，分析结直肠癌高危人群结肠镜检查结果，为提高依从性和筛查质量提供参考依据。 方法： 1.第一部分方案的构建。通过查阅文献了解国内外提高结直肠癌高危人群结肠镜检查依从性的现状以及BCW理论的应用现状，研究小组讨论形成初步综合干预方案。经Delphi法专家函询完善方案，收集预实验研究对象的意见修改内容，以构建最终的基于BCW理论的综合干预方案。 2. 第二部分方案的应用。本研究为同期随机对照的类实验性研究，基于“国家结直肠癌万人社区筛查项目”，按照纳入排除标准，采取便利抽样的方法纳入了招募于 2021年4月-2021年12月期间参与项目的无锡市结直肠癌高危人群196例为研究对象，借助“结直肠早癌筛查大数据平台”为其统一建档管理。以随机数字表法，设定干预组和对照组研究对象各 98 例。干预组以“国家结直肠癌万人社区筛查项目”项目组制定的统一执行方案为基础，加以实施BCW理论的健康教育，周一至周日微信视频宣教，周五专家科普讲座，周六周日社区学习活动、同伴教育、内镜中心参观、电台广播直播等方式给予综合干预，对照组实施“国家结直肠癌万人社区筛查项目”项目组制定的统一执行方案常规护理，为期均为2周。干预前和干预2周后采用一般资料调查问卷、结直肠癌健康信念量表（Colorectal Cancer Health Belief Scale）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）、纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表（The Newcastle Satisfaction with Nursing Scales, NSNS）以及结肠镜检查依从率评估两组的干预效果，并分析干预后6个月结直肠癌高危人群结肠镜检查依从率、结肠镜检查高危人群及病变结果特征，比较不同性别、年龄组病变诊断差异。本研究均以SPSS25.0软件统计分析数据。 结果： 1.干预方案的构建。本研究通过文献回顾与小组讨论，完成两轮Delphi法专家函询，问卷有效回收率均为100.00%，意见提出率分别为 53.33%和 20.00%，权威系数（Cr）平均值分别为0.873、0.887，变异系数（CV）范围为0.00~0.25，肯德尔协调系数（Kendall''s W）范围为 0.451~0.534，评价结果差异均具有统计学意义（均 Plt;0.001），最终构建包含8个一级条目、30个二级条目和57个三级条目的具有科学性的基于BCW理论的综合干预方案。 2.干预方案的应用。（1）本研究干预前，两组结直肠癌高危人群一般资料比较显示，其差异均无显著性（均 Pgt;0.05）。（2）本研究干预前后组间比较。干预前，干预组与对照组的结直肠癌健康信念量表评分、SAS评分、SSRS评分两组间差异均无统计学意义（均 Pgt;0.05）；干预结束时，干预组结肠镜检查依从率体现显著优势，明显高于对照组（57.14%vs. 29.60%, Plt;0.001），干预组结直肠癌健康信念量表总评分、SAS评分、SSRS总评分分别为（138.85±7.09）、（29.66±2.18）、（52.62±3.24）分，结果均显著优于其对照组的（131.64±6.76）、（34.90±2.27）、（46.70±3.18）分，差异均有显著性（均Plt;0.001），干预组NSNS评分、满意率显示高于对照组[（82.64±6.76）vs.（79.12±7.71）， 98.98% vs. 88.78%，均Plt;0.05]。（3）本研究干预前后组内比较。干预组的结直肠癌健康信念量表评分、SAS评分、SSRS评分的组内总评分比较分别显示，干预后均优于干预前（均Plt;0.001）。（4）干预后6个月，干预组结肠镜检查依从率显著增长且显著高于对照组（76.53%vs. 35.71%, Plt;0.001），共计完成结肠镜检查110例高危人群，包括男性67人（60.91%），女性43人（39.09%），结直肠癌2人（1.82%），进展期腺瘤25人（22.73%），低级别上皮内瘤变46人（41.82%），管状腺瘤68人（61.82%），管状绒毛状腺瘤16人（14.55%），锯齿状腺瘤15人（13.64%），腺体重度异型增生1人（0.91%）。男性进展期腺瘤检出率（29.85%）显著高于女性（11.63%）。 结论： 1.基于 BCW 理论的护理干预方案的构建，体现专家意见一定程度的权威性，干预方案具有一定的科学性与可信度。 2.基于 BCW 理论的综合干预方案精准、高效的建立结直肠癌高危人群的健康意识和结肠镜检查动机，有效实现其结肠镜检查依从性的提高，显著提高至干预后的76.53%，同时使其具备缓解焦虑心理、提升社会支持水平的能力，提高干预满意度。对结直肠癌高危人群的结肠镜早筛早诊早治具有一定的干预效果价值和推广价值。 3.高质量的结肠镜检查可及早发现进展期腺瘤、结直肠癌等肠道病变，是提高结直肠癌筛查质量及高危人群生存质量的关键，对提高结直肠癌高危人群结肠镜检查依从性具有重要的教育意义。
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