摘要
目的： 了解重庆市公立医院临床营养科人力资源历史变化情况和现状，找出其构成特点、发展优势及配置不足之处。并预测十四五期间重庆市公立医院临床营养人力资源发展趋势，为相关医疗机构和部门科学合理使用临床营养人力资源以及其资源配置提供参考和建议。 方法： 1.文献研究法 在各类数据库检索收集国内外有关卫生人力资源与需求预测的研究，重点关注临床营养人力资源的研究，提取重要信息并归纳总结。查阅重庆历年统计年鉴、卫生统计年鉴及官方部门发布的数据，获取各个区县人口、地理数据等。 2.描述性统计分析 使用Excel 2019对重庆市2011-2022年全市临床营养人力资源的总量、占比、定基比及环比增长速度进行统计描述，了解全市临床营养人力资源历史变化及配置状况。 3.加权组合预测 根据2011-2022年基期数据情况，筛选4种单一模型进行组合：①二次多项式回归模型：验证线性关系后，带入年份序数及序数平方，估算拟合曲线表达式，计算目标年需求。②ARIMA时间序列模型：首先进行数据平稳性判断和差分处理，符合建模要求后选取最优参数拟合模型，对目标年进行预测。③GM灰色系统模型：对原始数据进行极值比检验和累加累减生成，计算关键参数并估算目标年所需人力资源。④人力人口比值法。按照卫生人力需求量（目标年）=卫生人力/人口比值（目标年）*人口数（目标年）的公式计算需预测年人力资源。组合预测模型：以误差平方和最小作为模型的寻优准则，权重初始值均为0.25，代入Matlab 2022a进行处理得出最优权重系数，构建其的函数表达式，预测2023-2025年重庆市临床营养人力资源需求量。 4.个人访谈法 对工作5年以上的临床营养执业者进行访谈，访谈内容为当前临床营养工作开展情况、新时期居民临床营养需求情况、临床营养开展过程中遇到的问题与挑战以及加强临床营养科建设的相关建议。 结果： 1.截至2022年12月，重庆共有临床营养卫生技术人员261人，其中营养医师、技师和护士人数分别为104、93和64。在47所调查机构中，营养卫生技术人员和床位比为1：242，医技床位比为1：320，远低于《国民营养计划（2017—2030年）》提到的1∶150的标准。当前25位科室负责人专业为临床医学类，其次是营养与食品卫生学和护理学，其他类别包括药学、医学影像学和公共卫生等，相对较少。早期岗位构成以技师为主，但营养医师平均增长水平高于另外两类营养人力资源，近两年在数量上已经实现反超。临床营养执业人员男女比19.54%：80.46%；50.96%的执业人员年龄在26~35岁之间，其次是36~45岁人群，占20.31%；具有正高、副高、中级、初级及其他职称的分别占比5.36%、14.94%、32.57%、47.13%。该群体学历以本科（53.26%）为主，其次为硕士研究生及以上（32.18%），大专及以下为8.81%。在专业分布上，占比依次为营养与食品卫生类（32.18%）、临床医学类（31.42%）和护理类（26.44%），编内人员占43.68%。 2.预测模型误差结果显示，重庆市临床营养卫生技术人员和营养医师的模型精度从高到低为组合预测模型、二次多项式回归预测模型、GM灰色系统模型、ARIMA时间序列模型和人力人口比值法；营养技师预测效果从高到低均为：ARIMA时间序列模型、组合预测模型、二次多项式回归预测模型、GM灰色系统模型、人力人口比值法。营养护士预测模型从高到低依次为组合预测模型、GM灰色系统模型、二次多项式回归预测模型、ARIMA时间序列模型和人力人口比值法。 3.绝对需求量预测结果显示，十四五期间重庆市临床营养人员将持续增长，临床营养卫生技术人员、医师、技师、护士可能的平均增长率为9.28%、12.52%、6.49%和9.16%，营养医师是增长主力人员，十四五期间年均增长率依旧可能超过10%。预测到2025年，临床营养卫生技术人员、医师、技师、护士分别可能达到331、145、108、81人。 4.相对需求量预测的结果从侧面考虑了卫生服务需求并提供了临床营养人力资源建设的参考目标。可看出重庆市临床营养人力资源配置在“一区两群”格局中配置差异极大，当前重庆市各类型临床营养人力资源仅达到相对需求的一半，“两群”片区极度缺乏。并且十四五期间的平均相对增长率还提升营养护士的缺口可能会增速扩大。 5.访谈发现，在居民营养需求的接受度、医院重视度、科室内部因素以及教学培养端均存在一些阻碍限制着临床营养人力资源发展。 结论： （1）重庆市临床营养人力资源在十四五期间相比一般卫生技术人员仍有较大增长优势。且科室定位逐步摆脱刻板印象、“医疗”属性提升，科室人员构成也具有活力和潜力等。（2）但其发展同样存在问题。科室建设率偏低、业务开展受限，且由于数量上的不足使得无法在宏观层面进行有效配置。（3）加权组合模型在大多数情况下能取得比单模型更好的预测精度。但也有表现弱于单模型的情况，可利用这一点来筛选优质单一模型。（4）绝对需求与相对需求存在巨大差值，意味着居民相对需求可能并未满足。且各类人员增速不一不利于科室分工合作和业务开展。而临床营养科室发展面临着受支持不足、话语权不高、职责分工不清等情况，其发展仍存在较大阻碍。 建议：（1）加快推进重庆市临床营养人力资源配置合理化。（2）加强临床营养学科建设中各角色的良性互通。（3）加强临床营养学科人力资源供需预测的研究。
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