摘要
近年来，肺癌的发病率和死亡率在全球所有恶性肿瘤中是最高的。针对早期及中期的肺癌，根据现阶段治疗方案，通过手术根治性切除肺原发病灶并进行系统性纵隔淋巴结清扫是临床治疗的首选，然而只有约20%-30%的患者可以进行手术。对于一般身体状况差，心肺功能欠佳，多种慢性基础疾病缠身等拥有明确手术禁忌症或出于主观恐惧以及受限于经济条件无法行手术治疗的患者来说，消融不失为一种有效的治疗方案。各种图像引导下的射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融(microwave ablation，MWA)、冷冻消融等消融治疗对于肿瘤的局部灭活作用及控制作用，相关实验已证实有效。近年来，微波消融术作为科技创新的产物正进行临床应用，其有效率及总生存率甚至不低于外科手术。其安全性之高，创伤之小，并发症之少使其逐渐成为治疗肺癌的多种有效微创方法之一。微波消融术是指在借助于微波电磁场的力量，肿瘤内部的各种极性分子受到不同振动频率的影响，使他们互相摩擦、碰撞，在短时间内产生高达60-150℃的高温，使肿瘤细胞凝固性坏死，从而达到杀灭肿瘤细胞。 目的:本研究旨在对CT引导下微波消融术治疗肺恶性肿瘤的有效性及安全性进行统计和相关因素分析，并找出影响MWA近期疗效及并发症的相关因素，探究MWA治疗肺恶性肿瘤的临床规律。 方法：本研究收集了2019年1月至2022年6月就诊于大连医科大学附属第二医院符合入组条件的50例患者的资料。所有患者均行CT引导下微波消融术。收集患者的基线资料如年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤部位、手术时间、消融能量、肿瘤距胸膜的距离、病理类型等数据，并进行统计学分析得到结果，对统计学结果进行分析研究，最终得出结论。针对收集到的患者各项基础数据资料，应用中文版SPSS26.0软件进行处理，按照统计学规范，合理运用卡方检验、t检验、秩和检验、fisher确切概率法、logistic回归分析等方法，检验标准为P＜0.05。 结果：经过本研究入组条件和排除条件的筛选后，共有50例患者满足条件，均行CT引导下微波消融术。其中顺利完成MWA49例（49/50，98.00%），手术成功率为98.00%。MWA术后3个月疗效评价：完全缓解（complete response，CR）:25例(51.0%，23/49)，部分缓解（partial response，PR）:15例(30.6%，15/49)，疾病稳定（stable disease，SD）:8例(16.3%，8/49)，疾病进展（progressive disease，PD）：1例(2.0%，1/49)。有效率为81.6%,疾病控制率为97.9%。MWA术后6个月疗效评价CR:30例(61.2%,30/49)，PR:12例(24.5%,12/49)，SD:4例(8.2%,4/49)，PD:3例(6.1%,3/49)。有效率=85.7%，疾病控制率=93.9%。以MWA术后第6个月为近期疗效终点，对可能影响近期疗效的各相关因素进行单因素分析，年龄（P=0.255），性别（P=0.154），肿瘤类型（P=0.399），消融体位（P=0.481），消融总能量（P=0.346），肿瘤距胸膜的距离（P=0.768），有无肺气肿（P=0.641）,手术时长（P=0.123），有无气胸（P=0.549），P＞0.05均无统计学意义。肿瘤直径（P=0.001），实性成份（P=0.037），P＜0.05有统计学意义。将单因素分析有意义的因素带入有序回归分析中，得出肿瘤直径（P=0.007）P＜0.05，具有统计学意义，且为正相关因素，即肿瘤直径越大近期疗效越差。术后12例（12/49，21.05%）出现与MWA相关的术后并发症，其中严重并发症为7例(14.2%,7/49),其中6例是WMA后出现中大量气胸。对出现气胸此严重并发症进行相关因素分析。对有可能影响术后出现气胸并发症的各因素进行单因素分析，年龄（P=0.691），性别（P=1.000），肿瘤直径（P=0.550），肿瘤位置（P=1.000），肿瘤类型（P=0.058），有无实性成份（P=1.000），消融体位（P=1.000），消融总能量（P=0.163），肿瘤距胸膜的距离（P=0.550），P＞0.05无统计学意义。有无肺气肿（P=0.004），手术时间（P=0.014），P＜0.05有统计学意义。带入多因素logistic回归分析中，得到结果：有无肺气肿（P=0.023）和手术时长（P=0.024），P＜0.05有统计学意义,为出现术后气胸并发症的危险因素,且为正相关因素，手术时长越长，出现气胸可能性越大；肺气肿也是微波消融后气胸的主要预测因素。 结论：1.MWA治疗肺恶性肿瘤近期疗效确切，有效率及疾病控制率高。 2.MWA治疗肺恶性肿瘤安全性高，并发症少。 3.肿瘤直径为影响近期疗效的相关因素，肿瘤直径越大，近期疗效越差。 4.肺气肿和手术时长为影响气胸并发症的危险因素。
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