基于不悦症状理论的老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感现状及相关因素研究

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中文摘要：目的： 1.调查老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的现状及影响因素。 2.探讨老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感与心理弹性、睡眠质量、社会支持及生存质量的相关性。 3.采用结构方程模型探讨老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感及关键变量的作用路径和效应大小，并结合定量研究结果，提出老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的干预策略，进而提高患者生存质量。方法： 1.本研究采用便利抽样，选取四川省成都市2所综合性三级甲等医院和2家社区卫生服务机构的433名老年2型糖尿病患者作为调查对象，采用一般资料调查表、低血糖恐惧调查-忧虑量表、心理弹性量表、社会支持量表、匹兹堡睡眠质量指数问卷和欧洲五维健康量表（EQ-5D），通过现场调研的方式对研究对象进行问卷调查。 2.社会人口学特征和疾病特征等计数资料采用频数和构成比进行描述，各量表总分等计量资料采用均数±标准差进行描述；老年2型糖尿病患者的低血糖恐惧感、心理弹性、睡眠质量、社会支持和生存质量的信效度检验采用内部一致性和验证性因子分析；不同特征低血糖恐惧感得分之间的比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；低血糖恐惧感、心理弹性、睡眠质量、社会支持和生存质量及其各维度之间的关系分析采用Pearson相关分析；低血糖恐惧感的影响因素分层线性回归分析；低血糖恐惧感、心理弹性、睡眠质量、社会支持和生存质量之间的作用路径和效应大小，采用AMOS23.0构建和验证结构方程模型进行分析。结果： 1.现状调查：老年2型糖尿病患者的低血糖恐惧感得分为（33.05±11.30）分，总均分为（2.54±0.87）分。老年2型糖尿病患者的心理弹性总分为（22.74±10.17）分，总均分为（2.27±1.02）分。老年2型糖尿病患者的社会支持得分为（39.76±8.29），总均分为（11.30±2.42）分，各维度的条目均分依次为：主观支持（5.87±1.15）分，客观支持（3.03±1.05）分，对支持的利用度（2.40±0.68）分。老年2型糖尿病患者的睡眠质量得分为（10.78±5.39）分，7个成分的得分分别为：主观睡眠质量（1.45±1.11）分，入睡时间（1.64±1.00）分，睡眠时间（1.31±1.08）分，睡眠效率（1.71±1.06）分，睡眠障碍（1.64±0.67）分，催眠药物（1.43±1.04）分，日间功能障碍（1.62±1.02）分。老年2型糖尿病患者的生存质量得分分别为：EQ-5D健康效应值得分为（0.55±0.28）分；EQ-5D自我评分得分为（59.72±24.82）分。 2.单因素分析结果显示：老年2型糖尿病患者的低血糖恐惧感在年龄、文化程度、职业状态、半年内低血糖发生频率和低血糖类型方面具有统计学意义（P＜0.05）。而在性别、婚姻状况、糖尿病病程和家族史、BMI、家庭人口数、对低血糖的了解程度以及一周内血糖监测次数方面差异无统计学意义。 3.Pearson相关分析结果显示：老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感与心理弹性、社会支持、EQ-5D健康效应值、EQ-5D视觉模拟评分呈显著负相关（r=-0.451，r=-0.449，r=-0.216，r=-0.428，P＜0.01），与睡眠质量呈显著正相关（r=0.353，P＜0.01）。心理弹性与社会支持、EQ-5D健康效应值及EQ-5D视觉模拟评分均呈显著正相关（r=0.370，r=0.231，r=0.415，P＜0.01），与睡眠质量呈显著负相关（r=-0.155，P＜0.01）。社会支持与睡眠质量呈显著负相关（r=-0.198，P＜0.01），与EQ-5D健康效应值及EQ-5D视觉模拟评分呈显著正相关（r=0.248，r=0.426，P＜0.01）。睡眠质量与EQ-5D健康效应值及EQ-5D视觉模拟评分呈显著负相关（r=-0.204，r=-0.296，P＜0.01）。EQ-5D健康效应值及EQ-5D视觉模拟评分呈显著正相关（r=0.497，P＜0.01）。 4.回归分析结果显示：以低血糖恐惧感为因变量，控制社会人口学特征和疾病特征变量后，心理弹性作为自变量可以解释低血糖恐惧感37.9%的变异量，社会支持作为自变量可以解释低血糖恐惧感40.3%的变异量，睡眠质量作为自变量可以解释低血糖恐惧感22.7%的变异量，心理弹性、社会支持、睡眠质量作为自变量可以解释低血糖恐惧感55.0%的变异量。 5.结构方程模型分析结果显示：以低血糖恐惧感、心理弹性、社会支持、睡眠质量为潜变量，生存质量为显变量构建结构方程模型，结果显示：心理弹性、社会支持、睡眠质量对低血糖恐惧感均有直接影响。其中，社会支持对低血糖恐惧有负向作用β=-0.380(P＜0.001)，心理弹性对低血糖恐惧感有负向作用β=-0.261(P＜0.001)，睡眠质量对低血糖恐惧感有正向作用β=0.249(P＜0.001)。社会支持可分别通过心理弹性和睡眠质量间接负向预测低血糖恐惧感。此外，低血糖恐惧感对生存质量有直接负向影响，心理弹性、社会支持、睡眠质量可通过低血糖恐惧感间接预测生存质量。通过结构方程模型的效应关系分析结果显示，老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感影响因素按效应作用大小排序为社会支持（总效应为-0.561，直接效应为-0.377，间接效应为-0.184）、心理弹性（仅直接效应-0.260）、睡眠质量（仅直接效应0.247）。结论： 1.老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感处于中等偏上水平，提示医务人员进行重点关注。 2.老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素包括年龄、文化程度、职业状态、半年内低血糖发生频率、低血糖类型、心理弹性、睡眠质量和社会支持，应重点关注有年龄高、文化程度低、有工作等人口学特征且存在低血糖频发或常发生严重低血糖等疾病特征的2型糖尿病患者，重点提高心理抗逆力能力、建立完善的社会支持保障体系，积极评估睡眠质量，以减轻对低血糖的恐惧情绪。 3.结构方程模型拟合良好，能清楚看到模型内在作用路径和作用效应。提示医疗保健工作者，老年2型糖尿病患者应养好良好的生活习惯、积极改善睡眠质量，保障生理基础；建立以患者为中心、家庭为单位、社区为范畴的社会支持保障体系，提高社会支持水平；积极参与心理健康相关的讲座和学习，缓解患者心理压力，提高抗逆力能力；从生理、心理、环境等多方面减轻患者对低血糖的恐惧感，从而提高老年2型糖尿病患者的生存质量。

作者：

苏思慧

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关键词：

2型糖尿病老年人低血糖恐惧感不悦症状理论护理干预

授予学位：

硕士

学科专业：

护理

导师：

王佳琳

学位年度：

2023

学位授予单位：

成都中医药大学

语种：

中文

中图分类号：