摘要
文章主要从以下几部分进行论述： 第一部分 电流感觉阈值在预测带状疱疹神经痛疗效中的应用研究 目的：带状疱疹神经痛是疼痛科的常见疾病，目前国内外有不少关于带状疱疹神经痛微创手术后疗效的研究，但对疗效的影响因素研究较少。本研究旨在纳入带状疱疹神经痛患者的临床资料，并结合电流感觉阈值(CPT)检查，分析这些因素与疗效之间的相关性，并构建预测疗效的列线图模型。 方法：收集2022年5月至2022年11月期间，在嘉兴市第一医院疼痛科接受微创手术治疗的带状疱疹神经痛患者，收集患者临床资料，并在术前对患者的患侧皮肤进行CPT检查，得到不同频率下的CPT值，即CPT 2000Hz,CPT 250Hz及CPT5Hz,同时收集患者的数字分级量表(NRS)评分。采用NRS评分评价疗效，以术后NRS评分较术前基线下降≥25％为有效，以术后1天为观察点，分为有效组及无效组。纳入临床资料及术前不同频率CPT检查结果，通过单因素分析和多因素logistic回归分析研究带状疱疹神经痛微创手术疗效的独立影响因素。R语言绘制带状疱疹神经痛经微创手术后疗效的列线图模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准图评估预测模型的预测能力。内部验证使用bootstrapping验证进行评估。 结果：最终共纳入88例患者，其中有效组64例，无效组24例。有效组及无效组在发病年龄、病程、术前CPT 250Hz、术前CPT 5Hz上差异具有统计学意义(P＜0.05),而在性别、是否合并基础疾病、治疗手段、受累面积、术前NRS评分、术前CPT 2000Hz上差异无统计学意义(P＞0.05)。单因素及多因素logistic回归分析结果显示:发病年龄(OR=3.545,95％CI:0.992-12.664,P=0.046),病程(OR=6.616,95％CI:1.528-28.638,P=0.004),术前 CPT 250Hz(OR=5.488,95％CI:1.508-19.966,P=0.005)及术前 CPT 5Hz(OR=3.827,95％CI:1.084-13.512,P=0.027)是疗效的独立影响因素。以这四种因素构建的预测模型具有良好的判别性，列线图受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.828,具有良好的校准能力，在区间验证中仍可达到较高的C-指数值0.801。 结论：发病年龄＞70岁，病程＞7天，术前CPT 250Hz＞61,术前CPT 5Hz＞32的患者可能疗效不佳，治疗时需把握人群，谨慎对待。 第二部分 神经肌电图在上肢带状疱疹检测中的应用研究 目的：神经肌电图是近年来广泛应用的一种电生理检测方法，在周围神经病变的诊疗中起着重要的作用。带状疱疹是由病毒侵犯周围神经引起的疾病，然而，神经肌电图在带状疱疹中的应用却鲜有报道。这项研究的目的是通过神经肌电图检测指标在急性期上肢带状疱疹不同疼痛程度及不同预后中的比较,遴选相关指标用于评估急性期上肢带状疱疹疼痛程度，并预测其预后。 方法：回顾性纳入2015年1月至2022年7月就诊于嘉兴市第一医院疼痛科的急性期上肢带状疱疹患者，采用数字分级量表（NRS）划分疼痛程度，将患者分为轻度、中度及重度组，测定并比较不同疼痛程度患者的正中神经运动及感觉传导指标，正中神经运动传导指标包括:远端运动潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位（CMAP）波幅及运动神经传导速度（MNCV）;正中神经感觉传导指标包括:远端感觉潜伏期（DSL）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅及感觉神经传导速度（SNCV）。采用Spearman相关分析法分析正中神经运动及感觉传导指标与急性期上肢带状疱疹患者NRS评分及肌力的相关性。将发生带状疱疹后神经痛（PHN）定义为预后不良，根据PHN的发生情况将患者分为预后良好及预后不良组,测定并比较不同预后患者正中神经运动及感觉传导指标;采用单因素及多因素logistic回归分析法确定影响急性期上肢带状疱疹患者预后的因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估神经肌电图检测指标及急性期NRS评分对上肢带状疱疹患者预后的预测价值。 结果：最终共纳入103例患者，其中疼痛轻度31例（30.10％）,中度38例（36.89％）,重度34例（33.01％）。在神经肌电图检测指标中，患侧正中神经CMAP波幅及SNAP波幅均较健侧低（P＜0.05）,而DML、MNCV、DSL及SNCV在健侧及患侧间差异无统计学意义（P＞0.05）。经Spearman相关性分析发现，患侧正中神经CMAP波幅、SNAP波幅与NRS评分均呈负相关（r=-0.267,P=0.006;r=-0.747,P＜0.001）,而各指标与肌力均无明显相关性（P＞0.05）。103例患者中预后良好54例，预后不良49例。单因素及多因素logistic回归分析结果显示患侧正中神经 CMAP 波幅(OR=2.958,95％CI:1.215-7.200,P=0.017)、SNAP 波幅(OR=2.860,95％CI:1.092-7.485,P=0.032)及急性期 NRS 评分(OR=0.326,95％CI:0.123-0.870,P=0.025)是预测急性期上肢带状疱疹患者预后的独立危险因素，经ROC曲线分析，发现患侧正中神经CMAP波幅、SNAP波幅及急性期NRS评分对PHN均具有较高预测价值(AUC=0.684;AUC=0.763;AUC=0.723),其截断值分别为5.45mV、10.80uV 及 5.5 分。 结论：患侧正中神经CMAP波幅及SNAP波幅是评估急性期上肢带状疱疹患者的疼痛程度和预后的重要指标。CMAP波幅及SNAP波幅越低的患者疼痛程度越重，且越容易发生预后不良。
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